论文部分内容阅读
目的：通过对结直肠癌腹腔镜辅助的腹腔镜手术与手辅助腹腔镜手术进行回顾性分析研究,来探讨、比较腹腔镜辅助的腹腔镜手术与手辅助腹腔镜手术在结直肠癌根治中的应用价值及短期治疗效果。方法：回顾性分析研究从2011年9月到2013年12月在我院行腹腔镜结直肠癌根治术患者的病历资料,按照入组标准共筛选出180例,按手术方式分为腹腔镜辅助的腹腔镜手术组(LAC组)和手辅助腹腔镜手术组(HALS组),将LAC组和HALS组按患者的BMI分别分为非超重组和超重组,以25kg/m2为临界值,小于或等于该值的计入非超重组,大于该值的计入超重组。按以下指标比较两种手术：手术时间、术中出血量、刀口长度、术中损伤、中转开腹率、术后镇痛、术后进食时间、术后留置导尿时间、术后并发症、住院天数、住院期间再手术(非计划性)、30天内再入院、手术标本淋巴结取出数、肿瘤大小、短期复发、转移率和死亡率。结果：1.LAC与HALS的手术时间对比是132.1±22.01min vs89.96±17.79min,P值<0.001,非超重组手术时间对比是90.25±28.65min vs83.76±19.92min,p值是0.0778,超重组手术时间对比是134.5±21.07min vs92.26±16.82min,p值<0.001,提示手辅助腹腔镜手术在缩短手术时间上优于腔镜辅助的腹腔镜手术,并且该优势主要存在于相对肥胖的患者行手辅助腹腔镜手术时；术中出血量对比是32.06±7.30lml vs30.96±9.418ml,P值>0.05；术中损伤率对比是5.57%vs4.30%,p值>0.05；中转开腹率对比是：6.90%vs5.38%,p值>0.05；其他评判指标相应的P值也大于0.05,提示无明显的统计学差异。2.所有入选病例都进行了有效随访,随访时间2个月～21个月,LAC组有1例于随访第7个月局部复发并发肝转移,死于器官功能衰竭,HALS组有2例分别于随访第9个月、第15个月局部复发,该2例经新靶向药物治疗后有所好转,HALS组在随访期间无死亡病例,两组随访结果无明显差异。结论：1.在结直肠癌根治中,手辅助腔镜手术和腹腔镜辅助手术都具有创伤小、恢复快、术后并发症相对较少、安全、有效等优点。2.手辅助腹腔镜手术较腹腔镜辅助手术容易掌握,在相对肥胖的结直肠癌患者中手辅助腹腔镜手术具有明显缩短手术时间的优势。3.手辅助腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术在结直肠癌根治中都具有较好的应用价值,腔镜辅助和手辅助都可以作为根治性结直肠癌腹腔镜手术的辅助方式。