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目的基于“肺与大肠相表里”理论选穴,以针刺治疗支气管哮喘为切入点,通过哮喘控制问卷与哮喘控制测试,观察针刺从肺肠论治支气管哮喘的临床疗效。通过观察针刺对哮喘大鼠肺肠等组织表面蛋白A (SP-A) mRNA表达的影响,探讨肺肠相关的生物学基础,进而探索针刺治疗哮喘新的取穴思路。方法1临床研究将符合纳入标准的300例支气管哮喘患者(慢性持续期中度)纳入研究,用随机数字表的方法随机分为针刺1组(肺穴组)、针刺2组(大肠穴组)、针刺3组(肺大肠穴组)以及对照组4组,每组75例。对照组不接受针刺治疗,仅按需吸入万托林。针刺组在吸入万托林的基础治疗上再进行针刺治疗。肺穴组取鱼际、太渊、列缺、孔最、尺泽、中府、肺俞;大肠穴组取合谷、曲池、偏历、温溜、天枢、上巨虚、大肠俞;肺大肠穴组取孔最、列缺、尺泽、肺俞、合谷、曲池、天枢、上巨虚。针刺各组受试者先仰卧位针刺,得气后,施予平补平泻手法30秒,留针15分钟,留针过程中,行针1次;再俯卧位针刺,针刺方法同前。隔日针刺1次,每周3次,治疗12次为1个疗程,共治疗3个疗程(12周)。观察指标:疗效性指标:患者治疗前后哮喘控制问卷(Asthma Control Questionnaire, ACQ)和哮喘控制测试(Asthma Control Test, ACT)的结果。安全性指标:尿素氮(BUN )、肌酐(Cr )、谷丙转氨酶(ALT )、谷草转氨酶(AST ),于疗前疗后各评价一次。2实验研究将40只SD大鼠随机分为空白组、模型组、针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组5组。采用腹腔注射卵蛋白致敏,2周后尾静脉注射卵蛋白激发哮喘发作的方法造模。针刺肺组取尺泽、孔最、列缺、肺俞;针刺肠组取曲池、合谷、天枢、上巨虚;针刺肺肠组取孔最、列缺、曲池、天枢。针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组大鼠隔日针刺1次,每次留针30min。共针刺10次。模型组及空白组只固定不针刺,隔日用头套固定大鼠1次,每次固定30min。检测指标:针刺结束后将大鼠处死并检测肺、大肠、小肠、脑组织中SP-A mRNA的表达量。结果1临床研究结果1.1治疗前后哮喘控制测试(ACQ)分值治疗前针刺1组、针刺2组、针刺3组及对照组ACQ评分分别为:15. 42 ± 4. 38,14. 17±4.36,15.13±4.27,16.06±4.60;治疗后针刺1组、针刺2组、针刺3组及对照组ACQ 评分分别为:9. 20 ±3. 93,9. 66 士5.13,8.19 ±4. 40,15. 62 士4. 23。与治疗前相比各针刺组治疗后ACQ分值均降低,针刺1组、针刺2组、针刺3组均有统计学意义(P<0.01),且针刺组与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。1.2治疗前后哮喘控制问卷(ACT)分值治疗前针刺1组、针刺2组、针刺3组及对照组ACT评分分别为:16. 05 ± 3. 02,16. 14 ± 3. 67,15. 32 ± 3. 30, 15. 82 ± 3. 49;治疗后针刺1组、针刺2组、针刺3组及对照组 ACT 评分分别为:20. 98 ± 2. 90,21.11 ±3. 61, 22. 31 ±2. 73,17. 34 ±3. 28。与治疗前相比各针刺组治疗后ACT分值明显升高(P<0. 01 ),且与对照组相比有显著性差异(P<0. 01)。针刺组与对照组比较有显著性差异(P<0. 01)。2实验研究结果2. 1模型组与空白组SP-A mRNA的表达模型组大鼠与空白组大鼠在肺组织、大肠组织、小肠组织、脑组织中SP-A mRNA的表达量分别为:0.5309 ±0.3113、2. 0907 ± 0.7605, 0.7307 ±0.4611、1.8236 ± 0.8277,0.7307 ±0.4611、1.8236 ± 0.8277, 0. 7971 ± 0. 3122,2. 4444 ± 1. 1700。与空白组相比,模型组大鼠肺肠等组织中SP-A mmRNA的表达均明显降低,差别有统计学意义(P <0.01)。2. 2肺组织中SP-A mRNA的表达模型组、针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组大鼠肺组织中SP-A mRNA的表达量分别为:2. 0907 ± 0.7605、0.5309 ±0.3113、3. 0561 ± 0.5072、3. 0336 ± 0. 4685、4.1729± 0. 6465。与模型组相比,针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组大鼠肺组织中SP-A mRNA的表达均升高(P <0. 01, P <0.01,P <0.01)。2. 3大肠组织中SP-A mRNA的表达模型组、针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组大鼠大肠组织中SP-A mRNA的表达量分别为:2. 0531 ± 0.8748、0.7936 ± 0.3001、2. 2055 ± 0.9031、2. 6305 ± 0.6384、3.2584± 1.1638。与模型组相比,针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组大鼠大肠组织中SP-A mRNA的表达均升高(P <0.05,P <0.01, P <0.01)。2. 4小肠组织中SP-A mRNA的表达模型组、针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组大鼠小肠组织中SP-A mRNA的表达量分别为: 0. 7307 ±0.4611、1.4962 ± 0.4952、1.4356 ± 0.3401、2.0779 ±、0.8930。与模型组相比,针刺肺组、针刺肠组大鼠小肠组织中SP-A mRNA的表达变化不明显(P > 0. 05,P > 0. 05)。2. 5脑组织中SP-A mRNA的表达模型组、针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组大鼠脑组织中SP-AmRNA的表达量分别为:2. 4444 ± 1.1700、0.7971 ±0.3122、2. 4283 ± 0.7559、2. 0828 ± 0.5088、3. 3348 ±1. 0972。与模型组相比,针刺肺组、针刺肠组、针刺肺肠组大鼠脑组织中SP-A mRNA的表达均升高(P <0.05, P < 0.05,P < 0.01)。结论1从肺论治、从肠论治及肺肠合治均可不同程度地控制哮喘,以肺肠合治疗效最优。初步说明肺与大肠表里经穴具有协同治疗作用。2哮喘大鼠肺、大肠、小肠、脑中SP-AmRNA均有表达异常,以肺、大肠的相关性较为明显。初步说明“肺与大肠”较“肺与小肠”或“大肠与小肠”生物学联系密切。3针刺肺穴与大肠穴均可对脑组织SP-A mRNA的表达产生影响。初步说明肺与大肠存在较密切的生物学联系。