功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种最常见的功能性胃肠病，属于生物-心理-社会疾病，其发病率较高，严重影响患者生活质量和给医疗卫生资源带来严重负担，故FD越来越受到学者和临床医生的关注。体重减轻作为消化道器质性疾患常见报警症状之一，对胃肠道器质性疾病有重要的提示作用，但在临床实际工作中常常可见FD患者伴发体重减轻，而迄今关于FD伴发体重减轻患者的临床研究较为少见，其症状特点、精神心理因素、就诊行为、生活质量等尚不清楚，更少见治疗学的疗效报道。临床研究包括两部分。第一部分：功能性消化不良伴体重减轻患者的临床发病学研究，旨在了解FD伴体重减轻患者的症状特点、就医行为、精神心理状况、生活质量等，引起临床医生对这类病人的重视；第二部分：抗抑郁药米氮平治疗FD伴体重减轻患者的临床研究，旨在探讨高效、低副反应以及兼具缓解症状和增加体重的临床治疗方法。第一部分：功能性消化不良伴体重减轻患者的临床发病学研究采用多中心、前瞻性调查设计，在中国临床试验中心注册（临床试验注册号：ChiCTR-TRC-12001968）。研究对象来自2012年6月至9月期间广州市第一人民医院南沙医院、广东省第二人民医院、广东省梅州市人民医院消化内科门诊就诊的FD病人。每家医院的问卷调查由两名经过培训的医师在安静的环境下完成，内容包括一般资料、食欲情况、尼平消化不良指数症状评分（NDI-症状评分）、匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）、汉密尔顿焦虑/抑郁量表评分（HAMA/HAMD）、尼平消化不良指数生活质量评分（NDI-QOL）、既往就诊情况（包括胃镜检查次数、医疗费用等）等。将资料齐全的1057例FD病人按照体重下降百分比分成体重减轻型FD（WTL组：≥5%）和非体重减轻型FD（NWTL组：＜5%）两组，比较两组上述指标的情况。研究发现：（1）1057例FD患者中，WTL组有207例（占19.58%）。1057例FD病人中，食欲评分等级为“很好”的患者为0。WTL组的食欲评分等级为“差”和“很差”的构成比显著性高于NWTL组（分别为36.72%vs17.76%；9.18%vs1.41%，均P＜0.05）。（2）WTL组的焦虑发病率、抑郁发病率、PSQI总分均显著性高于NWTL组（分别为56.04%vs30.59%；59.90%vs28.24%；8.08±4.99vs6.22±4.43，均P＜0.05）。（3）WTL组的生活质量评分中，对日常活动和工作的干扰、认知控制、食物饮料、睡眠打扰等4个维度评分均显著性低于NWTL组（分别为72.62±15.37vs78.78±14.74；61.69±17.86vs67.93±33.77；56.24±22.18vs66.08±20.41；69.32±28.02vs79.22±23.19，均P＜0.05）。（4）WTL组在就诊次数、医疗直接费用方面显著性高于NWTL组（分别为8.05±6.51vs6.14±5.06；583.86±384.10vs500.27±222.42，均P＜0.05）。第二部分：抗抑郁药米氮平治疗FD伴体重减轻患者的临床研究采用前瞻、随机、对照试验的方法，并在中国临床试验中心注册（临床试验注册号：ChiCTR-TRC-13003161）。患者来源于2012年6月至2014年2月广州市第一人民医院南沙医院消化内科门诊连续就诊的病人。将60例体重减轻型FD且伴有抑郁患者随机分成常规治疗组、米氮平组、帕罗西汀组，常规治疗组包括使用抑酸药、促胃肠动力药等，米氮平组是在常规治疗的基础上加上米氮平（15～30mg/d），帕罗西汀组是在常规治疗的基础上加上帕罗西汀（10～20mg/d），疗程为8周。用药前、用药2周、4周、6周、8周进行体重监测、食欲、尼平消化不良指数症状量表（NDI-症状量表）、17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17量表）评定，并且记录患者每次就诊的不良反应。结果发现:治疗2周时，米氮平组NDI-症状量表评分显著性低于其他两组（均P＜0.05），但帕罗西汀组与常规治疗组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；从治疗4周开始，米氮平组NDI-症状量表评分显著性低于其他两组，且帕罗西汀组低于常规治疗组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。从治疗2周开始，米氮平组食欲评分明显改善，其食欲评为“很差+差”的比例显著性低于帕罗西汀组、常规治疗组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；但帕罗西汀组与常规治疗组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后米氮平组、帕罗西汀组HAMD-17项评分显著性低于常规治疗组（均P<0.05），且米氮平组显著性低于帕罗西汀组（P<0.05）；治疗4周后，米氮平组、帕罗西汀组HAMD-17项评分显著性低于常规治疗组（均P＜0.05），但米氮平组和帕罗西汀组HAMD-17项评分比较无统计学差异。治疗6周后，米氮平组体重显著性高于帕罗西汀组、常规治疗组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；但帕罗西汀组与常规治疗组相比差异无统计学意义。米氮平组副作用主要为头晕（10%）、嗜睡（15%）、疲乏（15%），程度较轻，无需特殊处理。结论1.FD伴体重减轻患者临床并非少见，常伴有食欲差、焦虑抑郁情绪和睡眠障碍，且生活质量低下，就诊次数多和医疗耗费高。2.抗抑郁药米氮平可显著改善体重减轻型FD伴抑郁患者的消化不良症状、抑郁情绪，促进食欲和增加体重，且毒副作用低下。