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目的：肺栓塞是呼吸系统常见疾病,病死率高,血浆D-二聚体(DD)定量小于临界值易诱导临床医生排除肺栓塞的诊断。了解血浆D-二聚体正常肺栓塞病例的临床特点,提高临床医生对DD正常肺栓塞的认识,探讨肺栓塞而DD正常的可能原因。方法：回顾性分析2009年-2012年三家综合医院呼吸内科确诊的12例DD正常肺栓塞病例(DD正常组),并以就诊地点为匹配条件按照1：4比例随机抽取48例DD升高肺栓塞病例(DD升高组)作为对照,比较两组病例基线资料、临床表现、Wells评分、实验室及影像学特点以及Qanadli法肺动脉阻塞指数等。结果：3家医院共诊断肺栓塞256例,其中DD正常病例12例,占总肺栓塞病例的4.7%。DD正常组与DD升高组间高危因素、临床症状体征、血象、动脉血气分析、心电图、肺动脉阻塞程度差异无统计学意义。与DD升高组比较,DD正常组病程中位数明显较长(54.5天vs.15.5天),Wells肺栓塞评分较低(1.5±3.0vs.4.3±4.5),10例DD正常(83.3%)为Wells肺栓塞评分不大可能肺栓塞组；在修正Geneva量表低、中、高度肺栓塞分布中差异有统计学意义,8例(66.7%)为中度肺栓塞可能。DD正常组血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白水平、合并DVT也低于DD升高组,分别为3.5±2.0g/Lvs.4.6±2.5g/L、7.5±14.1mg/L vs.39.0±59.9mg/L和[0/8(0.0%)vs.17/37(45.9%)]。DD正常组心脏超声右心室直径、肺动脉跨瓣压差大于升高组,分别为26.0±4.8mm vs.24.0±5.0mm和70.3士29.1mmHg vs.53.8士10.1mmHg,CTPA充盈缺损表现有附壁充盈缺损5例(41.7%)。DD正常组2例Wells肺栓塞临床评分>4分均死亡,但医院内总死亡率两组无差异[2/12(16.7%)vs.6/48(12.5%)],随访三个月DD正常组仍有肺栓塞症状比例高于DD升高组[7/10(70.0%)vs.4/41(9.8%)]。结论：DD正常的肺栓塞临床表现无特异性。DD正常肺栓塞患者病程长、血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白、合并DVT比例较低,多为附壁血栓,治疗效果较差,Wells评分>4分者死亡风险高。