【摘 要】
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目的:通过报道2例儿童急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARNS）的临床病例,同时对国内外文献所报道的病例进行复习,进一步加深对儿童急性视网膜坏死综合征的病因、诊断、治疗及预后的认识。方法:详细报道我院2019年至2021年间收治的2例儿童急性视网膜坏死综合征病例的临床表现、专科检查、治疗经过及疾病预后,同时在中国知网、维普及万方数据库、Pub
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目的:通过报道2例儿童急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARNS）的临床病例,同时对国内外文献所报道的病例进行复习,进一步加深对儿童急性视网膜坏死综合征的病因、诊断、治疗及预后的认识。方法:详细报道我院2019年至2021年间收治的2例儿童急性视网膜坏死综合征病例的临床表现、专科检查、治疗经过及疾病预后,同时在中国知网、维普及万方数据库、Pub Med检索至今为止国内外文献报道的儿童ARNS病例,并进行分析总结及归纳讨论。结果:1.本研究详细报道了2例儿童ARNS（2只眼）患者的临床资料,病例1女性7岁患者,因右眼视力下降、眼红5天拟诊为“眼内炎”收治入院,3天后房水检测示单纯疱疹病毒2型阳性（+）,遂修正诊断为ARNS,予全身抗病毒治疗联合大剂量糖皮质激素冲击治疗,并行晶体摘除、玻璃体切除联合硅油填充术,术后1周激素用量减半、2周后停用全部静脉注射并改为口服糖皮质激素治疗（共1月）。8个月后患儿至我院行右眼硅油取出术时发现6点方位周边视网膜裂孔,遂予右眼巩膜扣带术治疗。1个月后,患儿因右眼视网膜全脱离再次行硅油填充术,术后视力预后不佳。病例2男性10岁患者,因右眼视力下降1月于外院诊断为右眼葡萄膜炎（病毒性）,予抗病毒及大剂量糖皮质激素冲击治疗后病情无明显好转,遂至我院。我院血清学检查示抗链球菌溶血素O呈阳性,余结果均为阴性,房水检测示水痘-带状疱疹病毒阳性（+）,修正诊断为ARNS后予全身及局部抗病毒治疗联合糖皮质激素治疗,先后行右眼玻璃体腔注药术（更昔洛韦注射液）2次及预防性视网膜激光光凝术,11天后停用静脉注射改为口服抗病毒药物及糖皮质激素治疗（共3月）。3个月后复诊发现患儿右眼视网膜脱离,行右眼玻璃体切除联合硅油填充、巩膜扣带术治疗,10个月后取出右眼眼内硅油。术后随访1月,患儿视力预后尚可。2.本研究回顾了国内外文献详细报道的儿童ARNS病例共39例（48只眼）,总结其临床特点有:（1）均以视力下降为主诉就诊,部分患儿伴眼红,起病急,病程进展快;（2）部分患儿曾有明确的全身疱疹病毒感染史（25.6%）、水痘史（21.1%）及免疫功能低下（15.8%）,少数患儿（7.9%）母亲分娩时曾患生殖器疱疹或血清学检测呈高水平单纯疱疹病毒抗体;（3）常见病原体为单纯疱疹病毒2型（43.3%）,其次为水痘-带状疱疹病毒（20.0%）及单纯疱疹病毒1型（13.3%）;（4）眼内液检测是检测病原体的主要手段,22例患儿（59.5%）眼内液检测结果呈阳性而血清学检测结果呈阴性,仅5例患儿（13.5%）两种检测方式结果一致;（5）少数患儿（10.3%）被误诊;（6）治疗方案以抗病毒治疗为主,视疾病情况决定是否联合使用糖皮质激素、预防性视网膜激光光凝术、玻璃体腔注药术及玻璃体切除术等;（7）最常见的并发症为视网膜脱离（40%）,大多数发生视网膜脱离的患病眼（71.4%）最终视力预后不佳。结论:儿童ARNS最常见的病原体为单纯疱疹病毒2型,其次为水痘-带状疱疹病毒及单纯疱疹病毒1型,EB病毒、巨细胞病毒及混合病毒感染较少见。曾有疱疹病毒感染史、水痘史及免疫功能低下、或其母亲分娩时曾患生殖器疱疹或血清学检测呈高水平单纯疱疹病毒抗体的患儿在出现眼部葡萄膜炎症状时,应警惕ARNS的发生。儿童ARNS极易误诊,眼内液检测是早期、精准、快速诊断及鉴别诊断的关键。儿童ARNS首选抗病毒治疗,必要时可联合糖皮质激素治疗、预防性视网膜激光光凝术、玻璃体腔注药术及玻璃体切除术等。视网膜脱离为最常见的并发症,大多数发生视网膜脱离的患儿视力预后不佳。
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