研究背景：糖尿病是一种常见的以慢性血糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。其慢性并发症可累及心脏、肾脏、脑、视网膜、神经等多个组织器官,已经成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。据ADA统计,2010年全球11.6%的医疗卫生支出花费在防治糖尿病上,总额高达3760亿美元。随着经济的快速增长、生活方式的转变以及人口的老龄化,我国糖尿病的患病率在逐年迅速上升。国内最新流行病学数据表明,在我国成人中,年龄标化的糖尿病患病率约为11.6%,即目前接近一亿人患有糖尿病。因此,糖尿病不仅严重危害了人类的身心健康,而且给社会家庭带来沉重的经济负担。牙周病是最为常见的口腔疾病之一,长期牙周病会造成牙龈出血、口臭、牙齿松动等,甚至牙齿缺失,是成人失牙的主要原因。牙周病在全世界范围内流行,据文献报道,全球人群牙周炎的患病率在20%～50%不等。第三次全国口腔健康流行病学调查表明,我国80%-97%的成年人有不同程度的牙周问题,重度牙周炎患者可达17%之多。研究表明,牙周炎通过影响口颌系统健康,不仅给人类口腔健康带来了沉重的经济负担,而且严重地影响着患者的日常生活,降低了患者的生活品质,因而,WHO将牙周组织的健康列为人类健康的十项健康标准之一。近十多年来,越来越多的证据表明,牙周炎对机体的影响不仅仅局限于口腔健康,而且牙周炎是多种系统性慢性疾病的危险因素,甚至是独立危险因素；鉴于慢性牙周炎的隐匿性特点,长期的慢性牙周炎极易被忽视,故而成为促进机体系统性低度慢性炎症状态的罪魁祸首。在牙周炎与全身系统性慢性疾病的关系研究中,牙周炎与糖尿病因其双向关系的强有力证据支持而得到关注。目前,牙周炎和糖尿病的关系已经成为内分泌与口腔医学界的关注热点。证据表明,糖尿病与牙周炎互为疾病发生、发展的危险因素。糖尿病患者的牙周炎易感性显著增加,与非糖尿病人群相比,糖尿病患者伴发牙周炎的风险增加了2-3倍,且血糖控制的水平是决定发生牙周炎及炎症严重程度的主要因素。另一方面,中重度牙周炎可显著增高糖尿病及其慢性并发症发生的风险。研究还发现,在中重度牙周炎症未得到控制时,将会显著影响患者的血糖代谢控制。尽管研究结果不完全一致,但meta分析结果表明有效的牙周基础治疗能使HbA1c下降约0.4%。另外,有学者进行了不同血糖浓度对糖尿病患者牙周病疗效的研究,结果显示血糖控制在较理想范围的糖尿病患者牙周病治疗效果明显好于血糖控制较差者。基于糖尿病与牙周炎双向关系研究证据的积累,越来越多的学者开始关注二者的相互影响,但是,来自专业领域的临床一线的内分泌科医师以及牙周病学医师对糖尿病和牙周炎的关系有着怎样的认知呢?他们的认知对临床诊疗行为有着什么样的影响呢?糖尿病患者就此又有怎样的意识呢?就笔者所知,.目前国际上仅有少量仅针对内分泌科医师或糖尿病患者的文献报道,而国内尚无关于临床一线的医师方面的科学证据。本研究旨在糖尿病与牙周炎的双向关系研究领域内,从医患双向视角,探讨内分泌科与牙周病学医师、以及糖尿病患者本身对糖尿病与牙周炎关系的认知情况,以了解随着医学科学的不断发展,科学证据的获得是否能最大程度上应用到临床实践中,从而影响医师的诊疗行为和患者的就医模式。本研究首次采用科学的手段调查内分泌科与牙周病学医师对糖尿病与牙周炎双向关系的认知情况,为两个学科之间的协作治疗模式的探索提供第一手资料,使患者在最大程度上受益；对糖尿病患者在此方面的认知的调研,为慢性疾病患者的自身教育提供针对性的依据,为糖尿病患者口腔和全身健康教育模式的制定提供针对性的建议,并为进一步制定相关政策提供证据。第一部分 广东省内分泌科及牙周病学医师对糖尿病与牙周炎关系的认知调查目的：了解内分泌科及牙周病学医师对糖尿病与牙周炎双向关系的认知情况,比较二者的掌握程度,探讨不同的认知水平是否会对其临床实践产生影响。对象：参加2013年广东省医学会内分泌学/糖尿病学学术会议的内分泌科医师以及参加2013年广东省牙周病学学术年会的牙周病学医师。方法：在大量阅读糖尿病与牙周炎相关性研究文献的基础上,经过内分泌科、牙周病学与统计学相关专家的反复修订,编制两份不同的分别针对内分泌科医师与牙周病学医师的调查问卷。问卷内容主要包括：一般人口社会学资料、对糖尿病与牙周炎关系的知识了解情况、关于两个学科合作的态度以及临床实践情况。在学术会议开展期间,取得参会人员配合后发放问卷,以自填的形式进行调查。回收的问卷经过参与课题相关人员按照统一标准进行审核,复核合格者才作为有效问卷。统计学处理：采用双录入的方法建立数据库,运用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差的表示,计数资料采用百分率表示,计量资料比较采用两独立样本t检验或单向方差分析。另外,通过利用二分类Logistic回归分析分别探索影响内分泌科、牙周病学医师诊疗行为的因素,再分别用克朗巴赫α系数和主因子分析法对两份问卷的信度和效度进行评价。P<0.05认为差异具有统计学意义。结果：1.一般情况共回收有效问卷431份(内分泌科297份,牙周病学134份),其中男158例(36.7%),女273例(63.3%),其中30岁及以下129例(29.9%),30～40岁204例(47.3%),40～50岁87例(20.2%),50岁及以上11例(2.6%)。2.信度与效度分析关于内分泌科与牙周病学医师的调查问卷总克朗巴赫α系数分别为0.814、0.788。采用主成分分析法抽取因子,两份问卷得到特征值大于1的公因子均有3个,其对总方差的累积贡献率分别为71.3%、70.7%。说明两份问卷均有较好的内部一致性及结构效度。3.糖尿病与牙周炎关系的认知情况牙周病学医师对糖尿病与牙周炎相关性研究的掌握程度优于内分泌科医师(P<0.001),工作年限越长的内分泌科医师更加了解关于糖尿病与牙周炎关系的知识(P=0.032)。61.2%的牙周病学医师会经常建议患者进行糖尿病的筛查,然而,仅26.6%的内分泌科医师表示经常会建议糖尿病患者定期进行口腔检查。二分类Logistic回归分析提示,越同意“目前证据表明糖尿病和牙周炎之间存在双向相关关系”条目的内分泌科医师越倾向于建议患者进行口腔检查(P=0.003),与此相似,越赞同“牙周炎的有效治疗可以改善血糖控制”条目的牙周病学医生则越会对中重度牙周炎患者进行糖尿病的筛查(P=0.006)。大多数被调查者均同意应该加强内分泌科与口腔科的合作,加深对糖尿病与牙周炎关系的了解。结论：本研究问卷信度、效度较好,证明该调查结果具有较好的可靠性和有效性。与牙周病学医师相比,内分泌科医师对糖尿病与牙周炎的双向相关关系普遍缺乏认知,掌握程度差于牙周病学医师。在临床实践中,内分泌科医师与牙周病学医师的行为并未发生积极转变,尤其是内分泌科医师。因此,应该倡导内分泌科与口腔科医务工作者建立有效的协作治疗渠道及方式,以促进糖尿病与牙周炎患者的口腔与全身健康。第二部分2型糖尿病患者对糖尿病与牙周炎关系的认知调查目的：调查2型糖尿病患者对糖尿病与牙周炎关系的知识了解情况和口腔保健行为,为进一步糖尿病口腔与全身健康宣教计划的制定提出针对性依据。对象：在2013年6月至2014年2月期间,随机抽取123名南方医科大学附属珠江医院的2型糖尿病住院患者,患有重大疾病(癌症晚期、肝衰竭、肾衰竭等)、意识障碍及不能配合问卷回答者不纳入本研究。方法：参照《第三次全国口腔健康调查问卷》和国内外目前已报道关于调查糖尿病患者对糖尿病与牙周炎关系认知情况的文献,在内分泌科、牙周病学及统计学专家的指导下,编制关于2型糖尿病患者的口腔保健知识与行为的问卷。问卷内容主要包括：一般人口社会学资料、糖尿病与牙周炎病史资料、生活方式及自我管理资料、对牙周炎及其与糖尿病关系的知识了解情况与口腔保健行为。调查采用一对一访谈或自填形式进行。回收的问卷按照事先制定的统二标准复核合格后才纳入最后的数据分析。统计学处理：采用双录入的方法建立数据库,运用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差的表示,计数资料采用百分率表示。P<0.05认为差异具有统计学意义。结果：1.纳入2型糖尿病患者的一般情况总共123例2型糖尿病患者纳入本研究,其中男62例(50.4%),女61例(49.6%)。全人群的年龄段15-82岁,平均年龄58.6±13.0岁。仅39.7%被调查者反映曾接受过有关糖尿病管理的健康教育,而仅11.5%的被调查者表示曾得到涉及口腔保健管理的健康教育。2.纳入2型糖尿病患者对牙周炎及其与糖尿病关系的认知情况仅25.3%的被调查者对糖尿病与牙周炎关系有足够的认知,各问题的回答正确率均较低,尤其是条目“您是否知道牙周炎的治疗可以改善血糖控制”,正确率仅为4.9%。仅约一半的被调查者能够做到每日刷牙至少两次,86.7%的2型糖尿病患者表示从未使用过牙线。几乎所有患者不重视口腔检查和健康维护,仅9.3%的被调查者能够做到每年至少看两次牙医。结论：大多数2型糖尿病患者对牙周炎及其与糖尿病的关系认知不足,且不具有良好的口腔保健行为,不够重视口腔健康,口腔医疗保健资源利用率普遍低下。应将口腔保健管理相关内容列入糖尿病教育中,促使患者建立良好的口腔卫生习惯,使得牙周病能够得到早期预防、早期诊断以及早期治疗,最终使糖尿病患者得到最大获益。