第一部分:重庆市某医院近5年内有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的病例特征分析目的:对近5年第三军医大学大坪医院眼科接受有晶体眼后房型人工晶体(implantable collamer lens,ICL)植入术治疗的高度近视患者进行病例特征分析,观察ICL技术的需求趋势。方法:检索2009年至2014年间在大坪医院眼科行有晶体眼人工晶体植入术的患者病例资料,提取手术时间、性别、年龄、地区、职业、近视程度等数据进行分布特征描述。结果:近5年来,接受ICL术346例688眼。其中男性135例(39.02%),女性211例(60.98%),女性患者对于该手术的接受程度高于男性,并且差异统计学有显著性(P<0.05)。等效球镜男性为-10.28±3.49D,女性为-9.98±4.49D。从2009-2014年,各年接受人数分别为54例、60例、67例、80例、85例,呈现逐年增长的趋势。城市人群对于该手术的接受度最高达到总人数的51.16%;其次是区县人口的30.64%;农村来源的患者最少仅占18.20%。20-30岁的人群是ICL手术的主要人群,其中该年龄段男性占57.78%,女性为58.29%。所有患者当中主要由6种职业构成,其中占比最大的是学生达54.36%,其他依次是职员22.54%,公务员9.54%,教师6.07%农民职业占比最少只有2.89%。每眼的手术费用平均为16248.38±438.56元人民币。第二部分:有晶体眼后房型人工晶体植入术的早期并发症的研究目的:观察ICL术治疗高度近视的早期并发症情况。方法:采用回顾-前瞻性的调查研究方法。观察在大坪医院行ICL术患者40例78眼,术后对患者的裸眼视力(UCVA)、最佳的矫正视力(BCVA)、等效球镜(SE)、眼压(IOP)、角膜内皮细胞计数及人工晶体拱高进行3个月随访,评估临床效果并记录并发症、处理方法以及处理后的情况。结果:裸眼视力在术后均有显著提高,等效球镜度数与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后各随访期的眼压、裸眼视力、等效球镜、人工晶体拱高、角膜内皮细胞计数差异无统计学意义(p>0.05)。早期并发症:激光虹膜周切后有35眼在24h内出现高眼压,进行降眼压治疗后次日恢复正常。2例患者术后发生视网膜黄斑中心凹上皮层脱离,其中1例伴有视网膜黄斑板层裂孔。术后患者的人工晶体表面上都有一定程度的虹膜色素沉着,但无明显视力影响。术后主观视觉干扰主要表现为夜晚眩光。第三部分:有晶体眼后房型人工晶体植入术的激光虹膜周切时机的临床探讨目的:观察激光虹膜周切时机的选择对有晶体眼人工晶体植入术临床疗效及安全性的影响。方法:按照平行随机对照研究设计,采用双盲法。按照随机数字表法分为两组,最终入组高度近视患者40例(80眼)。干预方案:分别于不同时机:①术前1周(对照组:20例40眼)②术前2小时(试验组:20例40眼)进行激光虹膜周切术后接受后房型可植入人工晶体(implantablecollamerlens,icl)或散光型后房型可植入人工晶状体(toric-icl)治疗,icl术后随访3个月,观察指标包括:眼内压、ucva、bcva、拱高、视网膜神经纤维层厚度(rnfl)、角膜内皮细胞计数、色素沉着。结果:1.两组患者行有晶体眼人工晶体植入术后视力较术前均有不同程度提高,术后3月裸眼视力0.5-1.0(logmar0.2±0.21),与术前裸眼视力0.01-0.2(logmar1.15±0.91)比较差异有统计学意义(p<0.05),但两组间无统计学差异(p>0.05)。2.对照组有18例37眼(92.5%)在激光虹膜周切术后半小时即出现高眼压症状(26.06±7.75mmhg),在3小时内眼内压持续升高达到(35.39±10.88mmhg)。试验组在激光虹膜周切术后2小时内行icl植入术,两组icl植入术后眼内压均降至正常范围(14.73±4.56mmhg)两组术前、后眼压差异均无统计学意义(p<0.05)。3.所有入组病例术后人工晶状体均位于瞳孔中央;试验组拱高:(0.547±0.34mm),对照组:(0.517±0.47mm),组间比较无统计学意义(p=0.995)。4.术后3月前节照相检查人工晶体上的色素沉着试验组少于对照组;4个方位的房角色素沉着同样试验组少于对照组。结论:1.icl植入术作为一种屈光手术,近年来在临床的开展逐年增加。其中,20-30岁年龄段、女性以及学生对该手术的接受程度最高。icl的安全性及技术改良急待开展。2.ICL术作为眼内的屈光手术仍具有一定的风险,因此临床上完善术前检查、严格掌握适应证、及时识别及处理早期并发症,能够有效地降低手术带来不良事件的风险,提高手术安全性。3.ICL植入术前2小时虹膜周切时机方案值得在临床上进行推广应用。