研究背景　　许多正畸患者都担心固定矫治器引发的身体和社交不适。为了减少可能的牙齿和牙周并发症，包括牙根吸收、患龋率增加。医生正在积极探索缩短正畸治疗时间的方法，以期望减少正畸过程中发生牙龈炎、牙周炎和龋齿的情况。　　尽管临床上通过详细的检查及明确的诊断，制定最佳的治疗计划，加上患者的配合可以缩短治疗的时间。但决定治疗时间最重要的因素是机体对正畸力的生物反应。现在通常认为牙齿移动的速度是由牙槽骨吸收的速度决定的，牙槽骨吸收的速度又是由破骨细胞的活跃程度决定的。　　许多基于局部加速现象（regional acceleratory phenomenon，RAP）的加速牙齿移动技术是侵入性的并且涉及手术，需要牙周病医生和正畸医师协同共同治疗。当组织受到创伤刺激时局部代谢增强引起 RAP，在改建过程中破骨细胞、成骨细胞和炎症标记物的活性增加。Wilckodontics是第一种利用RAP的技术，这种技术对加速牙齿移动的有效性已经被证明。但是该技术需要进行骨皮质切开——通过翻开全厚皮瓣并用圆形钻头剥除骨皮质。尽管随后开发出侵袭性较小的骨皮质切开术式，例如使用槌锤敲击手术刀进入牙槽骨并用力穿透颊侧皮质，但患者对这些方法的接受程度仍然较低。　　最近，一种新的使用微骨穿孔（micro-osteoperforations，MOPs）加速正畸牙齿移动的方法被引入正畸领域，只是通过刺激牙槽骨激活骨改建而不伴随较大的手术创伤。该技术是基于先前的动物研究开发的，显示牙槽骨中的小而浅的穿孔增加了牙齿移动的速率，并且不需要翻起皮瓣、骨移植或缝合。牙槽骨穿孔激活了细胞因子级联反应并随后增加破骨细胞活性，可以增强正畸力后的骨重建。一项涉及20名成人的临床随机研究表明，拔除上颌第一前磨牙后，拉上颌尖牙远中移动，测量尖牙1个月移动的距离， MOP组是对照组尖牙移动距离的2.3倍。但通过创伤刺激来加速牙齿移动，牙齿移动速率会随着时间的推移而下降，这可能与局部加速现象只能短时间的维持有关。当微骨穿孔刺激在一侧上颌骨时，该刺激并未对患者造成明显的不适感，并可以使牙齿移动比传统的正畸治疗更快。由于这些研究是临床研究，所以使用MOP对加速牙齿移动的影响尚未在组织学上观察。在临床实践当中移动尖牙相对容易，而磨牙的长距离移动实现相对困难。本研究的主要目的是研究微骨穿孔在加速正畸牙齿移动中的作用，探索微骨穿孔在临床中的应用。　　研究目的　　微骨穿孔是通过外科手段加速正畸中创伤最小的方法，在临床工作中正畸医生可独立开展，有广阔的应用前景。本研究的目的是评估微创伤在加速正畸治疗中的作用，评估微骨穿孔的优点和临床结局。　　研究内容　　1、研究微骨穿孔在大鼠上颌扩弓中的作用。　　2、微创伤手术加速正畸牙齿移动作用的系统评价。　　3、对比MOP刺激和常规正畸使第二磨牙近移代替缺失第一磨牙过程中，间隙关闭的速率及相关指标。　　研究方法　　（1） 选择6周的雌性SD大鼠32只，利用扩弓装置对大鼠的上颌骨进行扩弓。将大鼠分为4组，每组8只，空白对照组、扩弓组、MOP组、MOP+扩弓组。分别在实验开始时、第7天、第14天，测量大鼠上颌宽度。在第7天时将每组的大鼠处死4只，分离上颌骨。进行HE染色和TRAP染色。第14天处死剩余大鼠，分离上颌骨进行HE染色和TRAP染色。测量4组大鼠上颌骨的扩弓量并进行组织学检查，通过各类细胞数量分析4组大鼠上颌骨代谢的差异。评估MOP对骨代谢的影响。　　（2） 对微创伤加速正畸牙齿移动进行系统评价。以“piezocision”、“corticision”、“piez*”、“mop”、“micro-osteoperforation”、“minimally invasive”、“微骨穿孔”、“超声骨刀切开术”为检索字段，通过计算机分别在通过检索数据库中国知网CNKI、维普、万方数据库、Pubmed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、Scopus、Web of Science、Sciencedirect数据库进行检索。通过对文献的回顾分析，筛选临床随机对照实验。对实验的各方面进行评估，最终得出微创伤加速对加速牙齿移动影响的结论。　　（3） 研究微骨穿孔在加速下颌第二磨牙近移代替缺失的下颌第一磨牙过程中的作用。排齐整平后，将20例下颌第一磨牙缺失样本随机分为两组。实验组在下颌第二磨牙近中前庭沟底处，注射4%阿替卡因1:100000肾上腺素0.5ml，局部麻醉，不翻瓣，不使用其他止痛或消炎药物，以消除药物对牙齿移动可能的影响。使用PROPEL专用手柄，在患者下颌第一磨牙缺牙区近第二磨牙处制造3个深度为2mm的微骨穿孔；对照组患者不使用微骨穿孔刺激，常规正畸治疗。两组患者均使用镍钛拉簧200g拉力近中移动下颌第二磨牙，必要时使用种植钉支抗。每隔 4 周复诊一次，复诊时检查拉簧产生的力，并检查是否有由于咀嚼引起的变形，实验组给予同样的微骨穿孔刺激，对照组常规复诊。第 24 周实验结束命名为 T2 期，制取阶段模型并拍摄CBCT。此时实验结束，实验组和对照组患者继续完成正畸治疗。通过测量间隙关闭速率。通过 CBCT 测量第二磨牙牙根长度和周围牙槽骨骨量的变化，观察微骨穿孔对软硬组织的影响。　　研究结果　　（1）在第 7 天制造微骨穿孔组大鼠的上颌牙弓宽度（6.22±0.25mm）大于单纯扩弓组牙弓宽度（5.76±0.16mm），差异有统计学意义。MOP+ME 组上颌骨的破骨细胞（7.53±0.26）明显比单纯扩弓组破骨细胞（5.42±0.15）的数量多。微骨穿孔组观察到更多的破骨细胞和新的骨形成，局部的血管更丰富。微骨穿孔可以促进上颌骨的骨代谢，加速腭中缝的打开，加速骨形成和骨改建。　　（2）通过系统评价发现使用微创伤手术刺激，1个月后的尖牙移动距离更大，较常规正畸多0.70mm，差异有统计学意义（WMD=0.70；95％可信区间为（0.57,0.82）；p<0.001）。异质性低（χ2=0.07，p=0.97，I2=0％）。尖牙2个月累积远中移动的量，使用微创手术刺激的正畸牙齿移动量增加1.31 mm，差异有统计学意义（WMD=1.31；95％可信区间为（0.69,1.92）；p<0.001）。异质性较低（χ2=0.69，p=0.41，I2=0％）。使用微创伤刺激无疼痛、牙周损伤等明显并发症。　　（3）在微骨穿孔刺激下，实验组间隙关闭速率从牙合面、中部、颈部3个位置测量分别为1.14mm/mon、1.08mm/mon、1.02mm/mon，对照组间隙关闭速率从牙合面、中部、颈部3个位置测量分别为0.87mm/mon、0.83mm/mon、0.79mm/mon。实验组的移动速率明显高于对照组p=0.01，平均每月多移动0.27mm，移动速率增加31%。通过使用微骨穿孔方法可使间隙关闭速率增加0.27mm/mon，增加0.31%。通过实验前后两个阶段的 CBCT 比较发现，实验组和对照组均未见明显的牙根吸收和牙槽骨丧失（P>0.05）。　　结论　　（1） 微骨穿孔可以有效促进大鼠上颌牙弓扩大，同时促进上颌骨代谢。　　（2） 系统评价显示微创伤可有效加速牙齿移动。　　（3） 微骨穿孔可加速下颌第二磨牙近移代替缺失的第一磨牙，近移动过程中对牙槽骨的高度和宽度无影响，也不会导致牙根吸收。