【摘 要】
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目的:甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）在人群中的发病率越来越高,近年来已成为内分泌肿瘤中发病速率增长最快的一种类型。尽管大多数PTC经过合理规范的治疗后预后较好,但早期容易发生淋巴结转移,许多研究表明,是否存在淋巴结转移会对PTC患者的预后产生影响。因此,术中彻底、规范的淋巴结清扫对于PTC的治疗尤为重要。目前,常规的中央区淋巴结清扫已经在临床上达成广泛的
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目的:甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）在人群中的发病率越来越高,近年来已成为内分泌肿瘤中发病速率增长最快的一种类型。尽管大多数PTC经过合理规范的治疗后预后较好,但早期容易发生淋巴结转移,许多研究表明,是否存在淋巴结转移会对PTC患者的预后产生影响。因此,术中彻底、规范的淋巴结清扫对于PTC的治疗尤为重要。目前,常规的中央区淋巴结清扫已经在临床上达成广泛的共识,然而对中央区淋巴结的范围及完整性的界定仍存在争议。右侧喉返神经深层淋巴结（Lymph Node Posterior to Right Recurrent L aryngeal Nerve,LN-prRLN）受其解剖位置的特殊性及清扫的技术难度的影响,在术中容易被忽略。已有的许多研究证实,这一部位淋巴结的转移并不少见,若在手术时不能完整彻底地清扫对预后也会产生重要的影响。因此,术前准确评估LN-prRLN转移的危险因素,有助于帮助临床医生界定手术清扫范围,降低术后复发率,提高生存质量。本文研究了术中清扫LN-prRLN对术后并发症产生的影响及其预后差异,并通过分析其临床和病理特征来探索cN0的PTC患者LN-prRLN转移的危险因素,以期对PTC患者的个体化治疗提供临床思路和更佳的指导策略。方法:收集吉林大学第一医院甲状腺外科2015年1月至2018年12月初次接受手术治疗的cN0的PTC患者的临床资料,共计8506例。患者术前检查均未发现可疑的转移淋巴结,纤维电子喉镜检查右侧喉返神经功能正常。对收集的临床资料进行回顾性分析。经过严格的筛选,共有628例患者纳入本次研究,根据术中是否行LN-prRLN清扫分为清扫组（302例）和未清扫组（326例）,分析两组PTC患者术后并发症发生情况和复发情况之间的差异。根据清扫后是否有LN-prRLN转移将302例清扫组患者再分为两组:LN-prRLN转移组（56例）和LN-prRLN未转移组（246例）,研究性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤位置、单双侧、多灶性、腺外侵犯、六区非LN-prRLN转移率以及是否合并淋巴细胞性甲状腺炎等临床病理特征与LN-prRLN发生转移的关系。结果:对纳入研究的628例cN0的PTC患者进行回顾性分析,发现LN-prRLN清扫组患者术后甲状旁腺功能减退发生率与未清扫组相比并没有增加,二者之间的差异无统计学意义（P>0.05）;随访共有6例患者术后复发,其中LN-prRLN清扫组1例,LN-prRLN未清扫组5例。对302例LN-prRLN清扫组进行单因素分析,结果提示LN-prRLN转移在肿瘤最大径、腺外侵犯、六区非LN-prRLN转移数目上均有差异（P<0.05）。而性别、年龄、单双侧、肿瘤位置、多灶、合并淋巴细胞性甲状腺炎在LN-prRLN转移组和未转移组之间无差异（P>0.05）。随后对所有的影响因素进行二元Logistic回归分析,发现六区非LN-prRLN转移数≥50%是LN-prRLN转移的独立危险因素（OR=5.340;95%C.I.2.665-10.698）。进一步分析发现随着六区非LN-prRLN转移数目增加,LN-prRLN转移率也相应的增加,二者之间存在相关性。为确定影响因素的诊断效能,绘制了六区非LN-prRLN转移比例的ROC曲线,曲线下面积为0.759,具有诊断价值。结论:对cN0的PTC患者行LN-prRLN清扫可能会降低肿瘤的复发率,术中行LN-prRLN清扫未必会使术后甲状旁腺功能减退的发生概率更高。随着六区非LN-prRLN转移数目的增加,LN-prRLN转移率也会增加,六区非LN-prRLN转移转移数≥50%是LN-prRLN转移的独立危险因素。
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