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背景和目的心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,血栓栓塞是房颤最常见的并发症。非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）约占所有房颤的87%。NVAF可使患者中风危险增加五倍,大规模的临床随机试验结果表明抗凝治疗可明显降低NVAF患者卒中的发生率。但由于抗凝治疗在减少血栓栓塞并发症的同时增加了出血的风险,因此,对NVAF患者进行血栓栓塞危险性的评估与高危患者的筛选显得尤为重要。以往的研究在临床危险因素、超声心动图指标、血清学血栓标志物、心电图f波特点等方面探索出一些血栓栓塞的危险因素。近年来,多层螺旋CT扫描技术的出现也为之提供了很好的检查手段,本研究旨在通过对NVAF患者进行64层螺旋CT与经食道超声心动图检测左心房/左心耳血栓的对照研究,从而评估64层螺旋CT检测非瓣膜性房颤患者左房血栓的临床价值。并结合心电图f波特点及超声心动图指标,对左心房/左心耳血栓筛选进行多因素分析,筛选血栓栓塞的高危患者,为临床抗凝治疗提供依据。对象与方法入选41例NVAF患者,所有患者均行64层CT检查,其中19例患者于一周内同时行TEE检查,根据64层螺旋CT检查时有无血栓及有无“血栓前状态”分为:血栓阳性组（6例）,“血栓前状态”阳性组（7例）,血栓阴性组（28例）。所有患者均描记心电图V1长导联,依次测量20个f波的振幅,然后取其平均值,作为受检患者f波振幅值;同时所有患者又行经胸超声心动图检查测得左房内径、左室舒张末期内径及左室射血分数。对上述各参数进行对比分析,探讨其相互关系。结果（1） 64层CT与TEE对照研究结果:1).41例行64层CT检查患者与19例同时行64层CT和TEE检查患者在性别、年龄、房颤病程、心室率及基础疾病分布等基线资料上均无统计学差异（P均＞0.05）。2).41例行64层CT检查的患者发现6例有左房血栓,其中2例患者同时行TEE检查,也发现有左房血栓形成;41例中7例患者于64层CT显示“血栓前状态”,其中3例同时行TEE检查,该3例患者在左房和/或左心耳内均存在LASEC现象（Ⅱ～Ⅳ级）;41例中28例患者64层CT检测中无血栓,其中14例同时行TEE检查,也未发现血栓的存在。（2）入选慢性非瓣膜性房颤患者41例中血栓阳性组（6例）,“血栓前状态”阳性组（7例）,血栓阴性组（28例）,三组在性别、年龄、房颤病程、心室率、细颤发生率及基础疾病分布等基线资料上均无统计学差异（P均＞0.05）。（3）血栓阳性组细颤发生率（83%）和“血栓前状态”阳性组细颤发生率（71%）均高于血栓阴性组（54%）,但三组间比较均无显著性差异（P均＞0.05）。（4）血栓阳性组与血栓阴性组比较,阳性组f波振幅明显低于阴性组（0.061±0.040 vs 0.099±0.036mV,P＜0.05）;“血栓前状态”阳性组与血栓阴性组比较,“血栓前状态”阳性组f波振幅略低于阴性组（0.090±0.045vs0.099±0.036mV,P＞0.05）;血栓阳性组与“血栓前状态”阳性组比较,血栓阳性组f波振幅低于“血栓前状态”阳性组（0.061±0.040 vs 0.090±0.045mV,P＞0.05）:（5）血栓阳性组、“血栓前状态”阳性组与阴性组比较经胸超声心动图指标:血栓阳性组LAD明显高于阴性组（49.5±5.5 vs 41.6±5.5mm,P＜0.05）;“血栓前状态”阳性组LAD高于阴性组（48.0±9.1 vs 41.6±5.5mm,P＜0.05）;血栓阳性组LAD略高于“血栓前状态”阳性组（49.5±5.5 vs 48.0±9.1mm,P＞0.05）;三组经胸超声心动图指标:LVEDD及LVEF均无显著性差异（P＞0.05）。结论（1） 64层CT检测左心房血栓时,只有当充盈缺损在早期和晚期都存在时才能诊断为血栓;而早期有充盈缺损存在,晚期消失则为血流淤滞,即“血栓前状态”。（2）对于部分不能耐受TEE检查的患者,64层CT有可能成为检测左房血栓的一种安全可靠的替代方法。（3） NVAF血栓阳性组、“血栓前状态”阳性组中细颤发生率明显高于阴性组,且阳性组f波振幅明显低于阴性组,f波振幅有助于血栓栓塞危险性的预测。（4） NVAF血栓阳性组、“血栓前状态”阳性组LAD明显高于阴性组,经胸超声心动图指标LAD在预测血栓栓塞危险性中有一定价值。