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目的总结阜外医院血管外科中心近10年来Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验和病例资料,并结合国外相关研究,分析A型夹层术后院内死亡的危险因素,尝试探讨国人A型夹层患病特点；分析合并有高危因素的A型夹层并行中度低温体外循环一期杂交技术全弓修复手术的患者的临床资料,与同期深低温停循环下行全弓替换的患者的资料比较,探讨杂交技术在治疗合并高危因素的StanfordA型主动脉夹层患者中的应用价值。方法回顾分析2001年1月至2010年12月由阜外医院血管外科中心收治的连续766例Stanford A型主动脉夹层手术患者的病例资料,包括术前、术中及术后院内结局等资料。其中男性586例,女性180例,年龄44.87±11.6岁(16-78岁)。根据是否院内死亡分为存活组和死亡组,对两组术前术中及术后各因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。766例A型夹层中急性439例,将急性A型夹层病例资料按是否住院死亡分为存活组和死亡组,并进行组间单因素和多因素分析；并以IRAD(International Registry of Acute Dissection)纳入的急性A型夹层患者为标准人群,将本组急性A型夹层病例按年龄进行分层并调整死亡率,并与I RAD研究结果进行对比分析。对比2009年1月至2011年12月阜外医院血管外科中心完成A型夹层一期杂交全弓修复31例(杂交组)、开放全弓替换250例患者(开放组)的临床资料和随访结果,分析两组病例的术后临床结局,评价疗效。结果Stanford A型主动脉夹层术后院内总共死亡37例(4.83%)；急性A型夹层死亡27例(6.2%)。对于所有急慢性A型夹层术后院内死亡,单因素分析有统计学差异的因素为男性(P=0.035),急性病程(P=0.048),肾功能不全(P<0.001),心功能不全(P=0.045),体外循环(CPB)时间(P=0.010),手术时间(P=0.005),输血量(浓缩红细胞,P=0.002),术后开胸止血(P<0.001)。Logistic回归分析显示,院内死亡的独立危险因素为：急性病程(OR=2.784,95%CI=1.166-6.649, P=0.021),肾功能不全(OR=6.285,95%CI=1.738-22.723, P=0.005),心功能不全(OR=3.052,95%CI=1.083-8.606, P=0.035),术后开胸止血(OR=3.690,95%CI=1.262-10.791,P=0.017),输血量(OR=1.033,95%CI=1.008-1.058, P=0.010);其中男性(OR=0.387<1,95%CI=0.177-0.848, P=0.018)为保护因素,即女性为总的A型夹层术后院内死亡的独立危险因素之一。对于急性Stanford A型主动脉夹层,分析显示术后院内死亡的独立危险因素为年龄(OR=1.059,P=0.006)、术前肾功能不全(OR=6.427,P=0.015)和CPB时间(OR=1.008,P=0.013)。同IRAD研究769例急性A型夹层患者相比,本组急性A型夹层病例的调整死亡率为10.2%,明显高于调整前的死亡率(P=0.015),但仍低于IRAD的24.2%。中度低温体外循环下杂交全弓修复同深低温停循环下全弓替换手术相比,死亡率较低(3.2%vs.8.4%,P=0.312)。开放组CPB时间、阻断时间、手术时间分别为222.66±67.88分、107.29±30.35分、7.59±1.92小时；杂交组分别为131.31±27.88分、50.93±16.21分、6.73±1.36小时,显著短于开放组(P值分别为<0.001、<0.001、0.016)。杂交组术后发生二开、血滤、二次气管插管、卒中、轻瘫、截瘫和骨筋膜室综合症较开放组少,但无显著性差异。随访两组各死亡1例,生存率比较无统计学差异。结论女性、急性病程、肾功能不全、心功能不全、术后开胸止血、输血量是Stanford A型主动脉夹层患者术后院内死亡的独立危险因素。同西方发达国家相比,我国急性Stanford A型主动脉夹层术后院内死亡率较低,而相对低龄是低死亡率的主要原因之一。对于弓部受累的Stanford A型主动脉夹层,传统开放手术与杂交技术均取得良好的早期疗效；杂交技术对伴有高龄等高危因素的患者是一个更好的选择,且杂交技术具有血液保护和简化体外循环管理方面的优势,中长期疗效有待进一步研究证实。