目的分析各种不同子宫病变的超声影像特征,探讨其变化规律及经阴道彩色多普勒诊断子宫疾病的应用价值,为临床妇科医生提供阴道彩色超声对子宫疾病诊断的影像依据。方法:收集2016年1月至2016年12月因子宫疾病入院,经我院阴道彩色多普勒超声诊断且行手术治疗,有术后病理明确诊断子宫疾病的患者,共2320例,其中子宫内膜病变960例,子宫体病变1011例,宫颈病变349例。采用回顾性分析2320例的子宫疾病的超声影像特征。总结超声诊断各种子宫病变的影像特征、计算超声诊断的符合率、漏诊、误诊率等指标,比较之间差异。结果1、经阴道彩超及手术证实的各种子宫疾病共2320例。子宫腔内膜病变有960例(41.4%),其中子宫内膜病变873例(91%),子宫腔占位性病变87例(9%),经最终术后病理的验证,超声正确检出率为92.2%、误诊率为8.7%、漏诊率为5.7%,灵敏度为94.3%、特异性为91.3%、阳性预测值为86.5%和阴性预测值为96.5%。超声对宫腔内病变诊断的Kappa值为0.840。子宫体病变共有1011例(43.6%),子宫体病变超声诊断的检出率为98.4%、误诊率为1.4%、漏诊率为1.9%、灵敏度为98.1%、特异性为98.6%、阳性预测值为98.3%、阴性预测值为98.5%,子宫体超声诊断的Kappa值为0.967。宫颈病变有349例(15.0%),超声诊断宫颈病变的正确率为85.3%,灵敏度为80.0%,误诊率为14.7%,漏诊率为20.0%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为95.7%。2、子宫内膜病变超声影像主要分为子宫内膜回声不均156例和宫腔内异常回声804例。经统计分析,良、恶性子宫内膜回声不均与宫腔内异常回声的血流改变有显著性差异,p<0.05。正常内膜和良性宫腔内病变主要表现为无血流信号,而宫腔内恶性病变多表现为有血流信号改变。3、子宫内膜息肉主要表现为强回声改变、粘膜下肌瘤主要为低回声、妊娠相关疾病主要为混杂回声改变,而恶性病变虽主要表现为强回声,但液性回声所占的比例(20.0%)明显高于其他病变。4、宫腔内病变的子宫内膜厚度因病变性质不同而异,良恶性病变的子宫内膜厚度(9.80±4.95mm)高于正常子宫内膜厚度(8.78±3.57mm),恶性病变子宫内膜厚度(12.22±5.85mm)高于良性病变内膜厚度,经统计分析,差异有统计学意义,p<0.05。5、超声诊断子宫体病变共有1029例。病理结果证实子宫体病变有1011例,其中3例恶性病变(1例子宫腺肉瘤、1例子宫未分化肉瘤、1例子宫间叶恶性肿瘤)、1008例良性病变(810例子宫平滑肌瘤和198例子宫腺肌瘤)、18例其他病变。1008例良性子宫体病变的超声影像中子宫形态、子宫肌壁回声是否均匀、病变是否有包膜、病变内部回声改变及病变个数,经统计分析,有显著性差异,p<0.05。而在病变回声类型、病变内部回声是否均匀、病灶最大直径以及血流信号改变情况经统计学分析,无显著性差异,p>0.05。6、349例超声诊断的宫颈病变中有229例良性病变和120例恶性变变。229例良性病变中有149例宫颈息肉和80例宫颈肌瘤。经统计学分析,不同宫颈病变在超声影像中回声类型有显著性差异,p<0.05。宫颈息肉主要表现为强回声改变(53.7%),而恶性病变(80%)和宫颈肌瘤(83.3%)都主要为低回声改变,但二者之间的血流信号改变有显著性差异,宫颈恶性肿瘤主要为表现为丰富血流信号(72.5%)。结论1、阴道彩色多普勒超声对宫腔内病变、子宫体病变及宫颈病变的诊断价值都较高,可以作为疾病普查的首选检查,但对于宫颈病变超声的漏诊率较高,应结合内诊或是宫颈筛查检查。2、宫腔内病变在超声声像中血流和子宫内膜厚度可作为鉴别良恶性病变的参考依据。恶性宫腔内病变多见血流信号,尤其是丰富血流信号,但须结合其他临床资料排除妊娠相关疾病的可能;恶性宫腔内病变的子宫内膜厚度比良性宫腔内病变厚。3、在子宫体病变中子宫形态、肌壁回声是否均匀以及病变数目可作为鉴别子宫平滑肌瘤与子宫腺肌病的参考依据。大多数子宫平滑肌瘤的子宫形态异常、子宫肌壁回声较均匀、病灶单发与多发的比例相当,而子宫腺肌病的子宫形态主要表现为饱满如球形、子宫肌壁回声粗糙不均匀、病灶多为单发。4、宫颈恶性肿瘤主要表现为丰富血流信号改变。宫颈息肉主要表现为强回声,宫颈肌瘤和宫颈癌都主要表现为低回声,需要结合病变血流改变相鉴别。