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一、研究背景 冠状动脉粥样硬化是引起缺血性心脏病最常见的病因，而冠状动脉粥样斑块破裂、血小板勃附并发血栓形成等又是诱发急性冠状动脉综合症(acute coronarysyndromes，ACs)的病理基础，目前用于治疗ACS的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coron脚interventions，pCI)已在临床得到广泛应用，其围手术期常规使用抗血小板活性(阿司匹林、嚷氯匹咙)及抗凝(低分子肝素)药物来防止术中及术后的血栓形成，但在上述药物使用后是否会导致血小板活性及凝血功能的改变尚不确定。在本研究中我们选用血浆血小板膜糖蛋白140(plateletalpha一granule membrane glyeoprotein 140，GMp一140)、纤维蛋白肤A(fibrinopeptideA，F队)及凝血酶原时间(prothlombin time，PT)来观察ACS患者上述指标的改变以及在PCI围手术期常规抗血小板活性及抗凝药物使用后该指标的变化。 二、研究方法 研究对象:2002年6月至2003年3月期间在浙江大学医学院附属第一医院心血管内科住院行经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术(percutancoustransluminal eoronary angioplasty ands李ent imp]antation，pTCA+stent)的32例ACs患者，并分为不稳定心绞痛(unstable angina peetoris，UAp)组(n一17)和急性心肌梗死(acute myoeardial infaretion，AMx)组(n一15)，将同期住院行冠状动脉造影结果阴性的患者作为对照。均除外患有肝肾疾病、急性感染、免疫性疾病、脑血管病、肿瘤、凝血纤溶障碍、未控制的高血压患者以及由于其它疾病正在使用研究中的任何一种抑制血小板聚集或抗凝药物者。 方法:所有病例在入院后均给予常规扩血管(硝酸酷类药物)和抗血小板活性浙江大学硕士论文及抗凝治疗【阿司匹林300mg口服，每天一次，抵克力得250mg口服，每天两次，使用3天后手术治疗;术后阿司匹林及抵克力得继续口服，加用低分子肝素(商品名:速碧林)0.4ml皮下注射，每天两次』;PTcA+stent术采用经股动脉穿刺插管，参照标准方法进行操作。所有患者在入院次晨空腹从肘静脉取血，ACS患者在术后第3天清晨再次空腹取血测定FPA、GMP一140及PT值。 统计分析:计量资料以均数士标准差表示，采用SAS6.12统计软件进行t检验，单因素方差分析及直线相关分析。结果尸<0.05为有统计学差异。 三、研究结果 1.不稳定心绞痛组、急性心肌梗死组与对照组间血脂、血糖及血小板水平比较无明显差异(均尸>0 .05)。 2.入院时，ACS患者的F队及GMp一140水平较对照组者均明显升高(均P(0.05)，而PT水平无明显差异(P)0.05)。 3.术后第3天(用药6天后)，ACS患者FPA水平与入院时相比有明显下降(P<0 .05)，其水平与对照组患者无明显差异(尸>0 .05);术后第3天的GMP一140及PT水平与入院时无明显改变(均尸>0 .05)，其中GMP一1 40水平仍明显高于对照组患者(P<0.05)。 4.无论是入院时还是术后第3天，ACS患者中的UAP患者与AMI患者间F队、GMP一1 40及PT水平比较均无明显差异(均尸>0 .05)，而两者的FPA水平在术后第3天均比入院时有明显降低(尸<0.05)，其GMP一140及PT水平无明显改变(均尸>0 .05)。 5.ACS患者及对照组患者的FPA与GMP一140均无显著相关性(均尸>0 .05)。 四、结论 1.急性冠脉综合症患者体内的凝血功能及血小板活性较对照组明显增强。 2.急性冠脉综合症患者在PCI术围手术期常规抗血小板及抗凝治疗基础上，术后凝血活性得到明显抑制，而血小板活性指标没有明显改变。