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目的:探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者不同性别间的临床特征及远期预后影响因素的差异。方法:2014-01至2015-10期间于承德医学院附属医院心脏内科住院的ACS并行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronaryintervention,PCI)的患者,连续性入选所有符合纳入标准的845例。分为两组:女性组和男性组,分别为207例(24%)和638例(76%)。收集所有入组患者的人口学特征、临床症状与治疗方案等资料,对所有患者进行规律随访,根据患者是否发生MACE(major adverse cardiovascular events)分成MACE组和无MACE组,分别为159例(18.8%)和686例(81.2%),单因素比较两组间差异,选择P<0.1的变量,进一步建立COX比例风险回归模型,评估不同性别ACS患者远期预后危险因素。均为双侧检验,P<0.05,定义为差异具有统计学意义。结果:1.ACS患者,女性组较男性组年龄偏大[60.32±9.814比55.76±10.275,P<0.001],65岁以上患者以女性居多[30.9%(64/207)比18.3%(117/638),P<0.001]。男性体质指数≥28kg/m2比例高于女性[21%(72/638比12%(15/207),P<0.05]。ACS临床谱女性患者以NSTEMI/UA多见,而男性则较多表现为STEMI[43.1%(275/638)比31.4%(65/207),P<0.05]。女性Killip3~4级患者比例高于男性[21.3%(19/207)比10.6%(38/638),P<0.05]。和男性相比,女性ACS患者临床较多合并不典型胸痛[55.6%(115/207)比47.5%(303/638),P<0.05]。2.和男性组相比,女性组较多合并高血压[70%(145/207)比52.5%(335/638),P<0.001]、糖尿病[32.4%(67/207)比21.2%(135/638),P<0.05],且血脂异常比例高于男性[82.8%(169/207)比71.1%(447/638),P<0.05]。其中高胆固醇血症患者男性90例(14.3%),女性54例(26.5%),两组间差异有统计学意义,p<0.001;高甘油三酯血症患者男性310例(49.3%),女性111例(54.4%),组间差异无统计学意义;女性组合并低高密度脂蛋白胆固醇(hdl)血症[47.1%(96/207)比32.6%(205/638),p<0.001]、高低密度脂蛋白(ldl)血症[20.1%(41/207)比10%(63/638),p<0.001]的比例均高于男性组。男性组现症吸烟比例显著高于女性组[57.2%(365/638)比5.8%(12/207),p<0.05],且既往多有心肌梗死病史[12.2%(78/638)比4.8%(10/207),p<0.05]。女性组住院期间发生低钾血症比例高于男性组(p<0.05)。3.女性组单支、双支血管病变比例均低于男性组,而多支血管病变比例高于男性组,但组间差异无统计学意义,p>0.05。支架数目比较:女性组使用2个及以上支架比例高于男性组,经血栓抽吸或球囊扩张后未植入支架比例男性组高于女性组,但组间比较差异无统计学意义。4.男性组静脉药物溶栓治疗比例高于女性组[7.8%(50/638)比1.4%(3/207),p<0.05]。在pci治疗时选择直接pci治疗比例以男性组高,女性较多选择择期pci治疗(p均<0.05)。二级预防比较:男性组入院24h内氯吡格雷、肝素、替罗非班等药物处方率均高于女性组(p均<0.05);而入院24h内阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂、acei/arb等药物处方率,两组间比较差异无统计学意义。出院药物治疗如:阿司匹林、氯吡格雷、他汀、β受体阻滞剂、acei/arb等处方率,两组间比较差异无统计学意义(p均>0.05)5.两组间患者就诊延迟情况比较:首次发病至就诊时间比较:男性组24h内就诊率[14.6%(93/638)比7.7%(16/207)]、24h至1个月内就诊率[25.9%(165/638)比21.7%(45/207)]、1个月至6个月内就诊率[15.7%(100/638)比11.6%(24/207)]均高于女性组;而6个月至1年内就诊率[8.2%(17/207)比4.4%(28/638)]、1年及以上就诊率[50.7%(105/207)比39.5%(252/638)],女性组均高于男性组(p<0.05)。疾病加重至就诊的时间比较:女性组患者中位时间为168h,而男性组中位时间为96h,p<0.05,组间比较差异有统计学意义。6.随访结果:本研究的中位随访时间是337天。女性组(207例)死亡1例,发生主要心血管不良事件(mace)51例;男性组(638例)死亡10例,发生mace的有108例。死亡率比较两组间差异无统计学意义。mace发生率比较,女性组高于男性组,P<0.05,差异有统计学意义。二次终点比较:女性组PCI后出现心绞痛症状比例高于男性组[40.4%(80/207)比24.3%(148/638),P<0.001]。心脏骤停、心源性休克、PCI后出血并发症、对比剂肾病发生率,两组间比较差异无统计学意义。7.两组患者预后危险因素分析:女性组与男性组进行Log-Rank检验,并绘制Kaplan-Meier生存曲线图,随着时间的增加,女性患者远期预后较男性差,两组预后比较差异有统计学意义(P=0.011)。MACE组和非MACE组患者临床资料单因素筛选后,选择P<0.1的变量纳入COX比例风险回归模型,最终拟合进入模型的变量有:女性、高血压病、24h内就诊、恶性心律失常、入院白细胞升高、完全性右束支传导阻滞(complete right bundle branch block,CRBBB)、NYHA 2~4级等,其中,女性、高血压病、恶性心律失常、入院白细胞升高、CRBBB是ACS患者预后不良的独立危险因素,其危险比(HR)分别为1.544、1.458、2.400、1.581和3.046;24h内就诊是ACS患者预后的保护性因素,其HR为0.699(均P<0.05)。结论:在ACS患者中,女性年龄偏大,较多合并代谢性疾病如:高血压、糖尿病、血脂异常等。随着年龄的增大女性患者雌激素的保护作用逐渐减弱,ACS的发病年龄普遍大于男性。虽然女性患者的社会地位、知识文化水平逐渐增加,但就诊延迟比例仍明显高于男性,而24h内及时就诊是影响ACS患者远期预后的独立保护性因素,女性、高血压病、恶性心律失常、入院白细胞升高、CRBBB均是影响ACS患者远期预后的独立危险性因素。在ACS患者的二级预防中应给予高度重视。