慢性痛风患者中医证候分布初步研究

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研究目的初步探讨慢性痛风的中医证候分布特点及规律。确立慢性痛风的主要证候以及主要证候的辨证要素,为慢性痛风临床辨证治疗提供有参考价值的依据。研究方法采用流行病学横断面调查的研究方法,设计临床调查表,收集病例,获取相关数据。然后采用EpiData3.1软件进行数据管理,运用SPSS16.0统计分析软件进行频数分析、单因素方差分析、因子分析、Logistic回归、Discriminant分析,对证候进行分析研究,得出具有规律性的分布特点。研究结果1发病特点:痛风患者的发病率男性远高于女性,男女比例为32.3:1。发病年龄集中在30-60岁之间。四季均可发病,春季以及季节交替时会影响病情。高嘌呤饮食、饮酒为痛风性关节炎发作的主要诱因。病程以1-5年者居多,共44例(占37%)。合并病以肥胖、血脂代谢紊乱、脂肪肝、高血压病为主。2临床症状:慢性痛风患者临床主要疼痛部位为第一跖趾关节,首发症状主要为关节的红肿热痛,疼痛性质以刺痛为主,疼痛部位颜色多见深红或紫黯。关节疼痛多日轻夜重。体格检查中,伴有痛风石者91例,占75.8%,其中发生于跖趾关节58例,所占比率最高(49%)。全身症状中以肢体关节沉重最显著;舌色多紫黯,舌质老,舌苔多黄腻;脉象多沉滑;舌下络脉迂曲者55例,占45.8%。3证候分布情况:调查结果显示,慢性痛风证候分布为:痰瘀痹阻证>脾虚湿盛证>肝肾阴虚证>湿热蕴结证。临床证型较为复杂,以复合型证候为多见。最常见的组合为:痰瘀痹阻+脾虚湿盛、痰瘀痹阻+肝肾阴虚,分别占20.0%、14.1%。4主要证候痰瘀痹阻证辨证要素探讨:用频数分析法对痰瘀痹阻证症状及舌脉进行分析,出现频率大于或等于50%的症状依次为:痛风石、关节刺痛、第一支跖趾关节痛、舌紫黯、苔黄、日轻夜重、关节疼痛部位颜色紫黯、疼痛关节畸形、肢体关节沉重、舌下络脉青紫。运用二分类Logistic分析,得出疼痛部位颜色紫黯、痰多、痛风石、关节刺痛、头痛为诊断痰瘀痹阻证的主要辨证要素。据此,建立Fisher判别函数,得出模型的判断准确率为78.3%,灵敏度为83.3%。5慢性痛风治疗原则:在中医辨证论治基本原则的指导下,针对主要证候,遵循“标本兼治”的基本治疗原则,予以化痰泄浊,活血祛瘀之法,并根据本虚的情况,分别予以健脾渗湿或补益肝肾,并随证/症加减。结论1慢性痛风以痰瘀痹阻为病机之关键,并贯穿疾病发展始终。2慢性痛风证候分布为:痰瘀痹阻证>脾虚湿盛证>肝肾阴虚证>湿热蕴结证。临床中多以复合证候为主,其中痰瘀痹阻兼脾虚湿盛所占比例最多,其次为痰瘀痹阻兼肝肾阴虚。3慢性痛风主要证候为痰瘀痹阻证,其主要辨证要素为:疼痛部位颜色紫黯、痰多、痛风石、关节刺痛、头痛。主要临床症状为关节刺痛、日轻夜重、关节疼痛部位颜色紫黯、疼痛关节畸形、肢体关节沉重、痛风石、舌紫黯、苔黄、舌下络脉青紫。4慢性痛风的病机特点为本虚标实,虚实夹杂,因此在治疗时遵循“标本兼治”的基本原则,治以化痰泻浊、活血祛瘀,兼以健脾渗湿或(和)培补肝肾,随证/症加减。5证候规范化研究是中医走向现代化的必然趋势,证候的相关性分析已经成为相关研究的重点与难点。证候的规范化与标准化研究是中医药走向标准化和客观化、数量化的关键。本研究通过将临床流行病学调查方法与统计学相结合的方法对证候进行研究,结果证明是可行的,从而为本病的证候研究提供了思路与方法。
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