目的:迷走神经刺激术是治疗药物难治性癫痫的一种辅助方法,主要适用于不宜行致痫灶切除或切除后癫痫控制欠佳的患者。目前迷走神经刺激术(Vagus Nerve Stimulation,VNS)用于难治性癫痫的治疗已经是一种成熟的治疗方法,其基础研究主要集中于作用机制探讨,而临床医生则重点关注以下方面:首先,VNS植入后的效果虽大部分有效,但术后无发作率仅为10%;有学者统计术后近乎无发作率达30%,多数患者仍然仅为部分改善,甚至少数患者无改善。其次,部分患者会出现程度不等的副反应,主要集中在喉部,从而影响了迷走神经刺激术后程控,进而影响最终疗效。此外,对于VNS术后抗癫痫药物(Anti-epileptic drugs,AEDs)的应用策略以及VNS与AEDs是否存在协同作用的研究报道较少。鉴于此,本研究对单中心连续VNS术后患者进行了回顾性研究,观察术后疗效、刺激强度、副反应,同时探讨造成疗效差异的相关因素、抗癫痫药物调整以及VNS同药物治疗相结合疗效,以期对提高VNS临床治疗效果有所帮助。另外,为了更加准确、有效的记录VNS手术前后的发作频率,本研究在统计发作频率的时候,对原有的记录方法进行了规范,使记录更准确。方法:回顾性分析天津市环湖医院功能神经外科2011.5-2017.1收治的19例接受VNS治疗的难治性癫痫患者,手术均由同一手术医师按标准术式完成。其中男性17例,女性2例,平均年龄19.7岁,发病年龄平均10.2岁,病程平均9.5年。其中4例为部分性发作,15例为全面性发作。病因学:难产缺氧史2例,颅脑外伤史2例,颅内肿瘤或血管畸形手术史术3例,婴儿痉挛症3例,病毒性脑炎史3例,无明显原因者6例。术前核磁检查:双侧海马欠对称者2例,局部脑室扩张者1例,胼胝体变薄者1例,结节性硬化症1例,右侧颞角较对侧大1例,双额异常信号者1例,颅脑术后改变7例,无明显异常5例。术前视频脑电图监测(Video electroencephalogram,VEEG):双侧痫样波发放15例,单侧痫样波发放2例,未监测到异常2例。手术前服用2种及以上抗癫痫药物18例,服用单一抗癫痫药物1例。术后2-3周常规开机,此后根据患者具体情况个性化调整刺激参数,并对患者进行规律随访(术后3个月、6个月、12个月、24个月、48个月),随访内容主要为患者癫痫发作严重程度及发作频率改变情况,并通过一种改良版的记录方法记录VNS手术前后癫痫发作频率,另外还记录了刺激参数调节情况、调药情况及喉部副反应情况,并对部分可耐受患者行直接喉镜检查。术后效果的评价方法使用McHugh分级。结果:术后无严重并发症及死亡病例,平均随访时间47.6个月(15月-93月),发作频率平均减少57.6%。行VNS疗效评价(McHugh分级):McHughⅠ级8例(8/19,42.1%),McHughⅡ级4例,(4/19,21.1%),McHughⅢ级3例(3/19,15.8%),McHughⅣ级3例(3/19,15.8%),McHughⅤ级1例(1/19,5.3%)。术后12例患者达到McHughⅠ级和Ⅱ级,其刺激强度为1.38±0.56mA,其中4例术后零发作患者刺激强度为1.06±0.85 mA;余7例患者为McHughⅢ-Ⅴ级,其刺激强度为1.61±0.38mA。9/19例患者在原用药种类数上至少减少了1种抗癫痫药物,其中4例减为单药;10/19术后用药种类数同术前,其中4例在原有用基础上更换或部分更换药物。12例患者开机后出现不良反应,包括4例患者出现咳嗽,1例出现短暂气促,9例发生声音嘶哑。这些副反应主要发生于首次开机或调整参数后的前几日,多数为刺激时一过性症状。随访中,7例接受了喉镜检查,6例声带表现出正常的双侧对称运动,1例出现左侧声带麻痹。但刺激开启时所有患者均表现为左侧声带固定正中内收位,右侧声带活动良好。结论:本研究通过介绍一种改良癫痫发作频率记录方法,使发作频率的记录更规范,并且更直观且容易掌握,利于VNS手术前后发作频率的比较。VNS对于药物难治性癫痫疗效确切并且随刺激时间延长疗效增加。无标准化参数,刺激参数的选择应该是个体化的,敏感患者即使在较低刺激参数下也可以达到较好控制效果,对于耐受性较好的患者可尝试逐步提高刺激参数,并且也可取得较好效果。难治性癫痫患者接受VNS后可能出现短暂的喉部反应,多数为一过性症状,并不影响工作与生活。VNS术后调药主要依据术后效果、术后起效时间的长短、患者对药物的敏感性及药物副作用等因素。对于VNS术后发作控制不理想的患者仍可通过调药取得较好疗效。