研究背景和意义:胃癌根治手术因涉及器官较多、步骤复杂,规范开展有一定难度,术后不可避免的会出现一些并发症。出血即是胃癌根治手术后最常见的并发症之一,部分病人甚至因出血量较大导致严重的后果。其中一部分病人出血表现为迟发性出血,此类病人病情进展迅速,处理困难,往往诊断不及时或处理不当,死亡率较高。近年来,腹腔镜胃癌手术因视野清晰、创伤较小、恢复迅速等特点越来越受到普外科医师的关注,其临床解剖、手术入路、手术技术、流程及电能量设备均有了很大进步,但因操作有其独特特点,迟发性出血也是该类手术所面临的重要问题。因此,总结腹腔镜胃癌术后迟发性大出血的常见原因进而分析其危险因素、总结防治策略是非常必要的。方法:收集来自山东大学附属省立医院胃肠外科2013年6月至2016年6月所施行的421例腹腔镜胃癌D2根治手术的病人临床信息,按照所设定的出血患者认定标准,共筛选出手术后发生迟发性大出血的病例12例,回顾性分析腹腔镜胃癌D2根治手术后大出血患者的病例信息,根据其辅助检查、治疗方案及治疗转归探讨其发生的可能原因及防治方法。结果:12例腹腔镜辅助胃癌D2根治手术后发生的迟发性大出血患者中,穿刺器孔导致的出血1例,腹腔内的出血共8例,吻合口所致的出血3例。腹腔内的出血可分为早发性的出血及迟发发生的出血两种,前者多为手术过程中血管处理技术不当所致,后者多为手术后吻合口或残端漏所致的血管假性动脉瘤破裂所致。治疗方式有保守治疗(3/12)、手术治疗(3/12)、内镜(1/12)或血管介入治疗(5/12)。腹腔内迟发性大出血因出血量大、病情恶化迅速治疗困难,若处理不当或不及时容易导致失血性休克甚至死亡,DSA可快速显影,TAE可有效止血,二者结合是最佳的处理方法。结论:1、腹腔镜辅助胃癌D2根治术后出血是其重要并发症,主要包括穿刺孔出血、腹腔内血管出血、吻合口出血,不同类型的诱发因素有差别,应注意分析并预防。2、穿刺孔出血多为腹壁动脉损伤所致,光源引导下穿刺和确切的全层关闭是预防关键。3、腹腔内出血分为早发性出血和迟发性出血。早发性出血多为术中血管处理技术不当所致;迟发性出血多为腹腔内血管假性动脉瘤破裂所致,其病情进展迅速,死亡率高。DSA可快速显影,TAE可有效止血,二者结合是最佳的处理方法。4、随着吻合技术和吻合器械的进步,吻合口出血的发生率已经明显降低。熟悉掌握腹腔镜下的吻合特点,规范操作非常重要;对于吻合口应激性溃疡出血,因腹腔镜胃癌手术创伤小,机体应激反应小,术后常规应用质子泵抑制剂可降低应激性溃疡出血的机率。