激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床研究

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目的:评价氩激光光凝治疗不同时期视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)的临床疗效;探讨氩激光光凝治疗视网膜静脉阻塞的临床时机和光斑设置。方法:回顾性分析我院自2008年2月-2009年7月应用日本KOWA眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)确诊RVO的患者111例(111眼),其中CRVO患者40例(40眼),HCRVO患者13例(13眼),BRVO患者58例(58眼)。根据FFA的观察,将出现毛细血管无灌注区但尚未有新生血管生成的58眼作为预防性光凝组,将出现新生血管的53眼作为治疗性光凝组。其中预防性光凝组58眼中CRVO者21眼,BRVO者30眼,HCRVO者7眼。治疗性光凝组53眼中CRVO者19眼,BRVO者28眼,HCRVO者6眼;将两组患者行视网膜激光光凝术,术后第1,3,6个月后复查,行视力、最佳矫正视力、裂隙灯、眼底及FFA检查。如果FFA发现新的或光凝不及无灌注区和新生血管未消退则给予补充光凝。两组均以6个月后的复查结果为评价标准。所有患者资料均经SPSS统计软件进行统计学处理。结果:(1)预防性光凝组58眼光凝后51眼未出现新生血管,占87.9%,7眼出现新生血管,占12.1%,其中一眼出现新生血管性青光眼;治疗性光凝组53眼光凝后末次随访48眼新生血管萎缩,占90.6%;5眼治疗无效,占9.4%,其中一眼出现新生血管性青光眼;两组比较疗效无明显差异。(2)两组CRVO患者光凝治疗前后视力均较差,无明显差别;HCRVO患者视力预后较CRVO稍好;BRVO患者光凝后视力预后较好。患者光凝后视力水平与静脉阻塞的类型密切相关。(3)预防性光凝组Ⅱ级光斑与Ⅲ级光斑治疗无显著性差异;治疗性光凝组中Ⅲ级光斑反应1个光斑直径间隔密度优于Ⅱ级光斑反应1.5光斑直径间隔密度;结论:(1)氩激光光凝在抑制和减少RVO引起的眼内新生血管方面有显著疗效;当新生血管出现时进行光凝治疗是RVO患者激光治疗的较佳时机;预防性光凝可以降低新生血管或者新生血管性青光眼的发生率,但是并不能完全阻止新生血管或者新生血管性青光眼的出现。(2)光凝可不同程度改善视功能,但视力提高程度与视网膜静脉阻塞的类型密切相关。(3)光斑设置:RVO患者出现新生血管之后应给予Ⅲ级光斑;未出现新生血管的RVO患者应给予Ⅱ级光斑。
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