论文部分内容阅读
目的:探讨经Wiltse入路一期行腰椎结核病灶清除及腰大肌脓肿引流的可行性及其临床疗效分析。方法:对2012年11月至2016年5月间在我院诊断为腰椎结核合并腰大肌脓肿且手术采用经Wiltse入路一期行病灶清除、脓肿引流、植骨融合、椎弓根钉矫形内固定的19例患者进行回顾性分析,其中男8例,女11例;年龄(26~64)岁,平均(44±9.9)岁。术前所有患者均规范抗结核化疗2~4周,术后持续正规化疗12~18个月。详细记录患者的手术时间、术中失血量、术后引流量以及引流管拔除时间等数据。术前13例患者合并不同程度神经功能损害,ASIA分级B级3例,C级4例,D级6例。血沉(ESR)63.7±11.8mm/h;C反应蛋白(CRP)16.9±3.54mg/L。脊柱后凸Cobb角为26.9o±2.9o。疼痛视觉模拟评分(VAS)评估术后腰痛改善状况;ASIA分级评估术后1年随访时神经功能恢复程度;监测术前、术后及随访时脊柱后凸Cobb角、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)检测值水平,评价后凸畸形矫正效果和疾病控制情况;X线、CT重建及MRI检查评析内固定有无失效,植骨融合进展,腰大肌脓肿消失时间等。结果:全部患者手术过程顺利,手术时间为(121~260)min,平均(194±40)min,术中失血量为(254~580)ml,平均(410±80)ml;术后引流量为(213~477)ml,平均(340±68)ml;引流管拔除时间为4~10d,平均(6.7±1.8)d。全部患者均获得12~36个月随访,平均(22±7.0)个月。术前合并神经功能损害者获得ASIA1~3级的恢复,未合并神经功能损害者术后无显著加重。VAS评分下降说明术后腰部疼痛症状较术前有明显改善。ESR及CRP在术后6个月内均降至正常水平。术后脊柱后凸Cobb角为(8.7±1.9)o,较术前平均矫正18.2o;后凸畸形矫正在术后1年随访时有(1~3)o丢失。X线、CT重建及MRI检查证实内固定无松脱、断裂及节段塌陷,椎间实现标准骨性融合,融合时间为(4~12)个月,平均(7±2.3)个月,未发现假关节形成。腰大肌脓肿均在术后8个月内彻底消失,平均(7±1.1)个月。术后1例患者出现脑脊液漏,采取有效药物对症治疗,同时要保证引流管一直通畅并适当延长其留置时间,得到良好愈后。1例患者术后两周出现切口不愈合,经再次手术清创、置管引流持续冲洗配合有效抗感染药物对症治疗10天后痊愈。至末次随访时所有病例均未见结核复发。结论:Wiltse入路一期行腰椎结核病灶及腰大肌脓肿清除是一种可行、有效的手术方式,临床疗效确切。