随着医疗制度的改革和卫生事业蓬勃发展,医院传统粗放的预算管理模式已不适应当前形势的需要。由于医院预算管理体制不健全、缺乏有效的内外部约束机制、缺乏预算控制意识等,造成医院在实际操作中出现预算编制内容不全面、编制方法不科学、预算执行可操作性差、执行力不强、预算工作缺乏有效的考核等诸多问题,使医院运行成本过高,浪费现象严重,对医院的经营管理构成了巨大的挑战。为了解决公立医院预算管理中存在的问题,从其内部破除这种粗放式的管理,这就要求医院不断加强和规范预算管理,强化预算约束和内部控制,降低医疗成本,控制医疗费用,合理配置和节约使用卫生资源,提高医院管理效率和管理水平。与此同时,为了加强医院预算管理,提升医院内部管理整体水平,国家和相关管理部门对医院预算管理的要求也越来越明确细致。2012年,财政部联合原卫生部颁布的新《医院会计制度》和《医院财务制度》开始全面实施,明确提出"医院所有收支应全部纳入预算管理",并规定"医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度,包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核制度"。随后,2015年全面执行的新《中华人民共和国预算法》也对行政事业单位明确提出"强化预算约束,加强对预算的管理和监督,建立健全全面规范、公开透明的预算制度"的要求,并明确了财政预算绩效管理的概念,使预算的管理和监督得到增强,更加规范了我国公立医院的财务管理、预算管理制度。目的为了解决公立医院预算管理中存在的问题,强化医院预算约束和内部控制,合理配置卫生资源,提高医院管理效率和管理水平,本研究通过对公立医院预算管理相关文献的回顾与梳理,并结合对北京市属公立医院预算管理过程的现场调研,发现并分类汇总医院预算管理中存在的主要问题,分析问题的成因,提出改进策略,并在此基础上优化公立医院预算管理的控制流程体系。方法本研究通过文献分析法与重要知情人访谈法相结合,发现并分类汇总医院预算管理中存在的主要问题;利用根本原因分析法针对这些问题的成因进行分析;利用流程优化方法DMAIC模型,梳理公立医院的预算控制流程,并对其进行改进。结果公立医院预算控制过程中存在的主要问题如下:(1)编制方法不科学,不规范;(2)由于事前控制不足导致预算编制准确性不够;(3)由于预算编制不准确导致预算执行控制不当;(4)控制过程粗放、执行不力;(5)预算评价缺少严格监督;(6)预算绩效评价体系缺失等。而造成这些问题的关键原因是:(1)相应的预算管理制度不健全、不完善;(2)管理层内控管理意识淡薄,对预算管理活动缺乏认识和重视;(3)预算编制人员和执行人员专业素质不高等。针对公立医院预算控制的管理制度不健全、管理人员管理意识淡薄、预算编制人员专业素质不强等问题,本研究认为要从以下几个方面进行改进:第一,建立健全的全面预算管理体制,完善预算控制机制。具体改进方案如下:(1)事前控制环节。①合理编制预算,规范预算编制审核程序。②做好项目事前准备工作,加强预算审查管理。(2)事中控制环节。①加强预算执行的监管和控制。②规范预算调整流程。(3)事后控制环节。财务部门需要把预算执行进度以及结果和绩效考评挂钩,提升预算执行的严肃性。第二,加强管理层预算控制管理意识,增强管理层对预算管理的重视。第三,增强医院预算管理人员的素质。结论为了保证预算控制流程体系有效的运行,公立医院在实施预算管理活动时应做到:(1)制定科学合理的预算绩效目标;(2)预算编制时做好充分的事前论证工作;(3)建立完善的预算执行控制系统:①严格控制预算,建立预算调整控制制度;②强化预算执行力度,利用信息化技术对预算执行进行控制;(4)完善预算评价机制:①加强信息反馈控制和预算执行监督控制;②利用平衡记分卡对医院进行预算绩效评价。