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背景:AMI患者QRS时限及QTcd的变化反映了AMI后心室自身除极复极异常和电生理紊乱,与心肌结构和功能的紊乱密切相关,可作为早期判断AMI预后的新指标。目的:本研究通过对120例初发急性心肌梗死(AMI)患者心电图QRS时限、QT离散度分析,并探讨其与脑钠素(Brain natriuretic peptide,BNP)相关性,力图寻找方便、快速、准确反映心肌梗死后心功能状况并能可预测AMI后近期心功能不全发生、死亡的指标。方法:初发急性心肌梗死患者120例,均于入院24小时内记录患者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、心绞痛史、高脂血症、心功能Killip分级等,心电图检查确定QT间期、QT离散度、QRS时限指标,并采用荧光免疫法定量检测血浆BNP水平,同时测定空腹血糖、血脂等指标。所有存活患者观察随访6周,6周时行超声心动图检查测定心功能状况。观察期间记录所有患者心衰及死亡的发生与否。结果:1.BNP水平按照Killip分级1、2、3、4级阶次升高,logBNP、QRS时限、QTcd按照Killip分级1、2、3、4级阶次升高,各级别之间存在显著差异(P<0.01);AMI后急性期心功能Killip分级与BNP、QRS时限、QTcd、年龄、糖尿病呈正相关(r分别为0.556,0.385,0.405,0.205和0.187;P分别为<0.0005,<0.0005,<0.0005,0.025和0.040);2.心衰组logBNP、QRS时限、QTcd均显著高于对照组(P<0.01);恢复期LVEF与与急性期血BNP浓度、Killip分级、QRS时限、QTcd、高脂血症呈负相关(r分别为-0.577,-0.363,-0.502,-0.486和-0.224;P分别为<0.0005,<0.0005,<0.0005,<0.0005和0.019);AMI后急性期BNP>596pg/ml及QRS时限>100ms是近期死亡的独立预测因素(OR分别为13.512和4.696,P分别0.009和0.055)。3.死亡组Killip分级(1级/≥2级)、logBNP、QRS时限、QTcd均显著高于存活组(P<0.01);AMI后近期死亡与急性期血BNP浓度、Killip分级、QRS时限、QTcd、心率呈正相关(r分别为0.421,0.494,0.324,0.460和0.205;P分别为<0.0005,<0.0005,<0.0005,<0.0005和0.025);AMI后急性期BNP>596pg/ml及QTcd>80ms是近期死亡的独立预测因素(OR分别为24.310和30.363,P分别0.016和0.007)。结论:1.AMI后发生近期心衰及近期死亡的患者血BNP显著升高,与急性期心功能Killip分级及恢复期LVEF均显著相关,并与AMI后近期死亡显著相关,可作为AMI近期心衰及近期死亡的独立预测因素。故应可试用于AMI后心功能不全的早期判别及AMI后近期死亡危险性的早期评价。2.AMI后发生近期心衰及近期死亡的患者QRS时限、QTcd显著升高,与AMI后急性期心功能Killip分级、恢复期LVEF呈显著相关性,且与AMI后近期死亡显著相关;可分别作为AMI近期心衰及近期死亡的独立预测因素,并尝试用于AMI后心功能不全的早期判别及AMI后近期死亡危险性的早期评价。3.QRS时限、QTcd与BNP在预测AMI近期心衰及近期死亡方面具有相似的临床应用价值。