第一章周围神经背景信号抑制弥散加权成像的动物实验研究。 目的：(1)评价不同参数组合(b值、层厚、矩阵、TI值)的DWIBS图像兔坐骨神经的显示效果；(2)探讨DWIBS扫描参数对图像质量的影响，以及DWIBS周围神经成像扫描参数的优化方案；(3)研究影响周围神经MRN成像的组织学因素。 材料与方法：(1)实验动物：选用健康新西兰白兔5只(由中山大学动物实验中心提供)，体重2～3.5kg，雌雄不拘。(2)设备及成像方法：应用Philips公司Intcra Master 1.5T超导型磁共振成像系统，使用环形表面线圈(C3)。(3)MRl分析：①观察不同参数组合DWIBS序列的兔坐骨神经图像，评价兔坐骨神经的显示效果。②运用感兴趣区(region of interest，ROI)技术，由同一操作者测量坐神经中段的信号强度(SN)以及同一层面邻近肌肉的信号强度(SM)。计算信号噪声比(Signal-noise Ratio，SNR)值，公式：SNR=S<,N>/SD，以及对比噪声比(Contrast-noise Ratio，CNR)，公式：CNR=S<,N>-S<,M>/SD。③MR扫描结束，解剖兔坐骨神经，剪取坐骨神经中段神经组织约10mm，制作正常兔坐骨神经病理照片并与DWIBS图像对照，探讨影响DWIBS成像的组织学因素。(4)统计学分析：正态分布计量资料用均数±标准差(x±s)表示；非正态分布资料及等级计数资料用中位数描述。符合正态分布的计量资料两组间的比较使用独立样本t检验、配对t检验，对组间比较采用单因素方差分析；计数资料分布的检验采用x<2>或R×C表法检验。具有统计学意义的检验水准为P<0.05。 结果：(1)DWIBS序列使兔坐骨神经显示为高信号影像，以b值=200 scc/mm<2>、层厚=2mm的DWIBS序列和T<,2>WI/SPIR对兔坐骨神经的显示效果较好，两者间差异无明显统计学意义。增加DWIBS序列的TI时间和矩阵，对兔坐骨神经的显示效果无明显改善。(2)所有MR图像中，T<,2>WI/SPIR序列的信号噪声比(SNR)和对比噪声比(CNR)最高，与b值=200see/mm<2>组的差异无明显统计学意义；在对DWIBS序列参数的比较中，以6值=200see/mm<2>、层厚=1.5mm的DWIBS序列SNR、CNR最高。增加TI时间、提高矩阵，DWIBS图像质量无明显改善。(3)观察、分析兔坐骨神经组织切片，影响DWlBS周围神经成像的组织学因素有：①神经外膜、神经束膜以及神经纤维束间的脂肪成分；②神经内膜的液体成分；⑨神经纤维轴突外髓鞘对水分子扩散的限制。 结论：(1)采用适当的b值(200 see/mm<2>)和薄层扫描(1.5mm)行DWIBS成像，能够获得较好的兔坐骨神经显示效果，图像质量较好，SNR与CNR较高。增加TI值和矩阵对DWIBS成像质量无明显改善。(2)周围神经组织中的脂肪和液体成分以及髓鞘对水分子扩散的限制，是影响DWIBS成像的组织学因素。 第二章背景信号抑制弥散加权成像在臂丛神经影像诊断的临床应用。 材料与方法：(1)研究对象：行颈部MR扫描的受检者52例(男28例，女24例)，17-71岁，中位年龄43岁。其中臂丛神经正常组32例，男15例，女17例，17-66岁，中位年龄39岁；臂丛神经病变组20例，男13例，女7例，18-71岁，中位年龄53岁。(2)设备及扫描方法：Philips Intera Master 1.5T超导型磁共振成像系统，使用头颈联合多通道线圈。受检者仰卧，垫高肩背部，减少颈椎曲度；扫描范围：上下范围包括颈4椎体上缘至胸2椎体下缘，两侧包括腋窝。扫描参数如下，DWIBS：重复时间/回波时间/激励次数(TR/TE/NSA)=6800ms70ms/10，反转时间(TI)=180ms，扫描视野(FOV)=325mm，矩阵(Matrix)=160×256，层厚=4mm，层间距=Omm，EPI因子=47，SENSE因子=2，b值=800sec/mm<2>。 结果：(1)在总共64侧臂丛神经中能清晰显示的臂丛神经根、神经节、锁骨上神经及锁骨下神经的数目在DWIBS分别为60/64、 57/64、56/64、50/64：在T<,2>WI/SPIR分别为37/64、28/64、50/64、44/64。DWIBS对臂丛神经根及神经节的显示率要高于T<,2>WI/SPIR序列(x<2>=22.518，P<0.05；x<2>=29.452，P<0.05)。两种MRN技术对臂丛锁骨上和锁骨下神经的显示率无明显统计学差异。(2)DWIBS序列臂丛神经C7神经节与周围肌肉组织的对比噪声比高于T<,2>WI/SPIR，其差异具有统计学意义(t=2.199，P<0.05)。DWIBS和T<,2>WI/SPIR两种MRN技术在臂丛神经中干对比噪声比的差异没有统计学意义(t=0.034，P>0.05)。DWIBS的病灶对比噪声比明显高于T<,2>WI/SPIR，两者间的差异有明显统计学意义(t=3.906，P<0.05)。(3)DWIBS对臂丛神经病变诊断的灵敏性、特异性和准确率分别为100﹪、93.8﹪和96.2﹪；T<,2>WI/SPIR对臂丛神经病变诊断的敏感性、特异性和准确率分别为80﹪、100﹪和92.3﹪。 结论：(1)DWIBS对臂丛神经的显示率较高，是可行的弥散加权MRN成像技术，能多方位、多角度显示臂丛神经及其病变；(2)与T<,2>WI/SPIR相比，DWIBS对臂丛神经及其病变的显示能力较高，图像的对比噪声比和病灶对比噪声比均较高：(3)DWIBS对臂丛神经病变诊断的灵敏度较高；(4)DWIBS序列正常臂丛神经结构和不同病理类型病变的ADC值，可作为臂丛神经病变定量诊断的参考指标。 第三章背景信号抑制弥散加权成像在腰骶丛神经影像诊断的临床应用。 研究目的：(1)比较PROSET和DWlBS对腰骶丛神经的显示效果，探讨两者腰骶丛神经成像的特点；(2)探讨PROSET和DWIBS应用于腰骶丛病变诊断的临床价值。 材料与方法：(1)研究对象：选取腰骶部受检者25例，男13例，女12例，18-82岁，中位年龄45岁，其中正常志愿者16例(男8例，女8例，22-82岁，中位年龄56岁)，腰骶丛病变9例(男5例，4例，18-48岁，中位年龄43岁)。(2)设备及成像方法：应用荷兰Philips公司Intera.Master 1.5T超导型磁共振成像系统。腰骶部常规序列及PROSET序列扫描采用脊柱相控阵线圈。DWIBS序列采用体部多通道阵列线圈。扫描范围包括腰1椎体上缘至盆腔。PROSET：TR/TE/NSA=500ms/8.4ms/2，层厚=1mm，层间距=0mm，矩阵=2.56×512，TFE因子=44，翻转角(Flip angle)=8°，扫描方位为冠状位。DWIBS：TR/TE/NSA=6800ms/70ms/10，层厚=4mm，层间距=0mm，6值=800s/mm<2>，EPI因子=47，SENSE因子=2，FOV=325mm，矩阵=160×160，TI=180ms，扫描方位为轴位。(3)MRI分析：①应用MIP和MPR法对PROSET和DWIBS原始图像进行重建，得到多角度冠状位图像。评价16例志愿者腰骶丛神经(包括腰丛神经、腰骶干以及骶神经)的显示情况。采用三等级评分标准：Ⅰ级，腰骶丛神经的各部分显示清晰，神经节及节前神经、节后神经边缘锐利；Ⅱ级，腰骶丛神经各部分边缘模糊，或形态扭曲，但各部分结构可辨认；Ⅲ级，腰骶丛神经显示不良，难以辨认。②描述正常腰骶丛神经的影像学特征，探讨DWIBS对于腰骶丛神经病变诊断的临床价值。(4)统计学分析：对于等级计数资料用中位数描述，计数资料的分布的检验采用卡方或R×C表法检验。使用SPSS13.0软件包进行统计学处理、分析，具有统计学意义的检验水准为P<0.05。 结果：(1)PROSET序列对腰骶丛神经的显示率达100﹪。对腰丛神经的显示效果，PROSET要好于DWIBS序列，其间差异有统计学意义(x<2>=6.300，P<0.05)；PROSET对腰骶干和骶神经的显示效果也要好于DWIBS序列，但两者间的差异没有统计学意义(x<2>=5.922，P>0.05；x<2>=3.870，P>0.05)。(2)PROSET与DWIBS图像中腰骶丛神经均为高信号影像。PROSET图像腰骶丛神经轮廓清晰、锐利，能清晰显示神经根和根鞘，对神经节和节后神经纤维束的细微结构显示良好。DWIBS图像中腰骶丛神经呈均匀高信号，神经节呈更高信号，MIP重建的3D冠状位图像可以良好显示腰骶丛节后神经的形态和走行。(3)PROSET序列对腰骶丛神经病变显示清晰、直观，尤其是对神经根病变显示良好。DWIBS对腰骶丛神经受累增粗和信号强度增高较敏感。 结论：(1)DWIBS序列可立体、直观显示腰骶丛神经节及节后部分，是对MR腰骶丛神经成像的良好补充。 (2)PROSET与DWIBS两种成像序列结合，能使腰骶丛神经病变在精确成像下直观诊断，具有重要的临床价值。