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第一部分不同给药方式对危重症患者大黄酸血药浓度的影响目的:比较不同给药方式对危重症患者大黄酸血药浓度的影响。方法:选取2017年4月至2018年2月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科收治的24例危重症患者,随机分为鼻胃管给药组和鼻肠管给药组,每组各12例,两组均灌喂大黄粉30g,均于给药后0.5h、1h、2h、4h和6h静脉取血,采用高效液相色谱法测定大黄酸血药浓度。结果:鼻胃管给药组和鼻肠管给药组危重症患者的大黄酸浓度高峰均出现在1h。鼻肠管给药组给药后0.5h、1h和2h大黄酸浓度依次为[2.22(0.99-3.39)μg/ml]、[4.61(1.91-5.08)μg/ml]和[1.72(1.39-4.41)μg/ml],明显高于鼻胃管给药组给药后0.5h、1h和2h大黄酸浓度[0.16(0.00-0.36)μg/ml]、[1.79(1.58-2.43)μg/ml]和[1.15(0.74-1.76)μg/ml],并且差异有统计学意义(P<0.05)。鼻肠管给药组给药后4h和6h大黄酸浓度依次为[0.81(0.53-1.08)μg/ml]和[0.21(0.06-0.67)μg/ml],明显低于鼻胃管给药组给药后4h和6h大黄酸浓度[1.21(0.90-1.65)μg/ml]和[1.36(0.96-2.48)μg/ml],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:大黄在胃和空肠均能吸收,经鼻肠管给药较经鼻胃管给药大黄酸血药峰浓度更高,经胃给药大黄持续作用时间更长。第二部分大黄对脓毒症时凝血功能紊乱治疗作用的前后对照研究目的:研究大黄对脓毒症时患者凝血功能紊乱的治疗作用。方法:选取2018年4月至2018年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院重症医学科收治的脓毒症患者20例,根据大黄给药前、给药后1h、给药后4h和给药后24h采血,并检测白细胞计数(white blood cell,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血小板计数(Platelet,PLT)、血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT),纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(thrombin time,TT)、血浆纤维蛋白降解产物(Plasma fibrin degradation products,FDP)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、抗凝血酶III(Antithrombin III,ATIII)以及血栓弹力图。收集患者的一般资料,统计学分析患者不同时间点的常规凝血功能和血栓弹力图指标变化。结果:与给药前相比,给药后24h的C反应蛋白水平显著降低(P<0.05),但各组间的降钙素原水平和白细胞计数差异均无统计学意义(P>0.05)。与给药后1h和给药后24h组相比,给药后4h组的D-dimer明显降低,且差异有统计学意义(P<0.05)。各组间的PLT、PT、APTT、TT、FIB、FDP和ATIII差异均无统计学意义(P>0.05)。与给药后4h组相比,给药前、给药后1h、给药后24h组的Angle角和MA值均显著升高,但给药后1h组的K值明显缩短(P<0.05);各组间的R值和CI值差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:脓毒症时,患者表现为FDP和D-Dimer的显著升高,大黄具有抗血小板聚集功能和抗炎作用。