研究目的:某些全分子型多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）患者经治疗缓解后，再复发时仅表现为尿本周蛋白（Bence-Jones protein， BJP）升高，而没有相应升高的全分子型 M蛋白(Monoclonal immunoglobulin, MIg)，该现象称之为轻链逃逸（Light chain escape，LCE）， LCE是一种少见型的MM复发类型。本研究通过回顾性分析2011年1月至2017年12月期间，我院30例发生LCE的MM患者的实验室数据，对LCE的实验室表现进行系统地分析，探讨LCE的相关实验室诊断指标和临床价值。　　研究方法:　　1.病例资料：收集我院2011年1月至2017年12月期间30例发生LCE的MM患者的实验数据和临床资料，以同期30例未发生LCE的MM患者（性别、全分子M蛋白类型、分期（D-S分期）及治疗方案相同）作为对照组，入组患者的诊断、治疗及复发判断标准依据2015年修订的《中国MM诊治指南》。　　2.实验方法：1）应用血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳鉴定MM；2）应用免疫比浊法测定全分子M蛋白、尿BJP和血清游离轻链(Serum free light chain，sFLC)水平；3）骨髓穿刺分析骨髓瘤细胞比例及形态；4）全自动生化仪检测血清总蛋白（TP）、白蛋白(Alb)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)及血清钙(Ca)等指标；5）全自动血液分析仪检测血红蛋白(Hb)；6）骨髓瘤细胞遗传学由华大基因、康圣达医学检验中心等国家认可的医学实验室检测。分析上述实验结果，将LCE组与对照组患者在初诊为MM时、以及LCE发生前后的实验指标分别进行比较；分析LCE病程中sFLC与BJP的变化情况；结合患者的临床资料，探讨LCE的相关实验室诊断指标和临床价值。　　结果:　　1.初诊时，LCE组与对照组 MM患者血清、尿蛋白电泳和免疫固定电泳的图谱两组间无明显差异；　　2.血清 TP、Alb、Cr、β2-MG、CRP、LDH、Ca、Hb、骨髓浆细胞比例及骨髓瘤细胞遗传学检查两组间差异无统计学意义，但 LCE组 BJP阳性率76.7%（23/30），显著高于对照组23.3%（7/30）（χ2=11.38，P=0.001）， LCE组的sFLC水平显著高于对照组（t=2.360，P=0.036；t=2.281，P=0.043；t=3.434，P=0.026）；　　3.发生LCE后，患者全分子M蛋白和Hb水平显著下降（t=7.753， P=0.000；t=4.313，P=0.000）；BJP、Cr、β2-MG和sFLC的水平显著升高（t=-5.545，P=0.000；t=-4.256，P=0.000；t=-2.308，P=0.028；t=-4.488， P=0.000），Alb、Ca水平差异无统计学意义（t=-0.987，P=0.332；t=-1.232；P=0.228）；骨髓瘤浆细胞形态出现显著变化；　　4. LCE病程中sFLC的异常变化先于BJP变化约71.5天（范围45天～120天）；LCE伴有严重肾功能不全（肾功能衰竭或尿毒症）时，BJP水平不再上升，甚至下降，而sFLC水平变化与LCE患者病情呈平行关系；　　5.发生LCE时，患者贫血、骨痛等临床症状加重，治疗最高应答水平为 VGPR，70.0%的患者死于感染或肾功能不全；生存分析显示，LCE组与对照组中位生存期分别是34个月和57个月，对两组生存率进行Log-rank检验，差异有统计学意义（χ2=10.668，P=0.001），LCE组预后较对照组差。　　结论:　　1. MM初诊时的血清（尿液）蛋白电泳图谱、生物化学指标、骨髓细胞学及骨髓瘤细胞遗传学等检查无法预测LCE的发生；　　2.对初诊M蛋白阳性，伴有BJP和sFLC水平显著升高的MM患者需警惕发生LCE；　　3.动态监测全分子M蛋白、sFLC或BJP可用于诊断LCE；　　4. BJP不能真实反映伴有肾功能严重损伤的LCE患者的病情，而sFLC水平与患者病情基本一致，并有助于早期发现LCE，提示LCE病程中监测sFLC较BJP更有价值；此外，血清Cr、β2-MG、Hb及骨髓瘤浆细胞形态可用于辅助诊断LCE；MM患者发生LCE后，往往预后不良，生存期明显缩短，感染、肾功能不全是死亡的主要原因。