论文部分内容阅读
目的通过比较改良Overlap食管空肠吻合与传统辅助切口吻合的不同,以探究全腹腔镜全胃根治性切除术消化道重建中改良Overlap法的临床价值。方法应用回顾性研究,搜集2016-2018年我院肿瘤外科诊治的115例胃癌病人的临床病理数据。其中51例病人使用改良Overlap食管空肠吻合法行全腹腔镜全胃根治性切除术,64例病人使用传统辅助切口吻合法行腹腔镜辅助全胃根治性切除术。统计(1)术中情况:总手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、总淋巴结清扫数目、上切缘、辅助切口长度等。(2)术后恢复情况:术后疼痛程度、术后肛门首次排气时间、术后首次流质饮食时间、术后住院时间等。(3)吻合口相关并发症情况:吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等。正态分布的计量资料以(?)±s表示,组间比较使用独立样本t检验。计数资料比较使用卡方或Fisher确切概率法或秩和检验。术后并发症危险使用单因素及多因素分析,单因素分析使用卡方检验,多因素分析使用多元logistic回归分析。结果115例患者均成功行腹腔镜全胃根治性切除术,无中转开腹。(1)术中情况:改良Overlap组总手术时间为(234.4±11.1)min,食管空肠吻合时间为(29.4±2.1)min,术中出血量为(52.6±14.1)ml,淋巴结清扫数目为42.0±12.7,上切缘为(2.0±0.3)cm,辅助切口长度为(5.1±0.4)cm;传统辅助组总手术时间为(231.0±10.7)min,食管空肠吻合时间为(29.2±2.2)min,术中出血量为(50.0±13.3)ml,淋巴结清扫数目为39.6±10.4,上切缘为(2.2±0.4)cm,辅助切口长度为(8.2±0.4)cm。改良Overlap组与传统辅助组上述指标对比,在总手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、上切缘等方面,差异均无统计学意义(P>0.05),在辅助切口长度方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)术后恢复情况:改良Overlap组术后疼痛程度轻度40例,中度9例,重度2例,术后肛门首次排气时间为(2.9±1.0)d,术后首次流质饮食时间为(4.8±2.2)d,术后住院时间为(11.7±2.8)d;传统辅助组术后疼痛程度轻度31例,中度27例,重度6例,术后肛门首次排气时间为(3.9±1.4)d,术后首次流质饮食时间为(6.5±2.5)d,术后住院时间为(13.0±3.1)d。改良Overlap组与传统辅助组上述指标对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)吻合口相关并发症情况:改良Overlap组吻合口相关并发症为吻合口瘘1例,吻合口出血1例;传统辅助组吻合口相关并发症为吻合口瘘1例、吻合口出血1例、吻合口狭窄1例。予对症处理后均好转。改良Overlap组与传统辅助组上述指标对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统辅助法相比,改良Overlap法的安全性及有效性与其相似,而且在术后快速康复方面更有优势,是腹腔镜全胃根治性切除术中安全有效的重建消化道的方式。