不同GFR检测方法在多囊肾各时期肾功能评价中的临床价值

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目的:探讨99mTc-DTPA肾动态显像Gate’s法及血肌酐估测法在多囊肾肾功能各时期GFR检测中的应用价值。方法:选择非透析的多囊肾患者59例,参考美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南(NKF-K/DOQI),将慢性肾病(Chronic Kidney Disease,CKD)分为5期。以双血浆法(99mTc-DTPA清除率)测定的GFR作为金标准将其分为3组:分别为A组:GFR≥60ml/(min·1.73m2)(包括CKD1期、CKD2期,共19例);B组:60ml/(min·1.73m2)>GFR≥30ml/(min·1.73m2)(包括CKD3期,共23例);C组:GFR<30ml/(min·1.73m2)(包括CKD4期、CKD5期,17例)。首先比较4种以血清肌酐为基础GFR估算方程在多囊肾病肾功能评估中的偏倚、精度和金标准结果30%的精确度;并将4种方程测得GFR与金标准进行Bland-altman一致性分析及Pearson相关性分析。再将Gate’s法、上一步得出最好的血肌酐估测方程所测得的GFR值分别在三组中与金标准测得的值进行配对t检验和Pearson相关分析。结果:1.患者一般情况:共有患者59例,CKD分为3组:A组19例、B组23例和C组17例;3组中患者年龄、性别及体表面积方面均无明显统计学差异(P>0.05)。2.Cockcroft-Gault方程(CG方程)在多囊肾GFR测定中具有最高的精确度(30%精确度:78%),偏倚最小,仅为3.76ml/(min·1.73m2),并且精度最小,仅为11.24ml/(min·1.73m2);其结果与双血浆法具有最高的相关性(r=0.928,P<0.001)。Bland-altman分析获得95%可信区间:CG方程<JSN-CKDI方程<简化MDRD方程<中国简化MDRD方程,CG方程最好。CG方程GFR与双血浆法GFR结果相比,在A组、B组、C组(CKD1-5期),两者无显著性差异(t=-1.462、-1.592、-1.791,均P>0.05),且各组中,CG方程与双血浆法有很好的相关性(r=0.69、0.68、0.92,均P<0.05)。3.Gate’s法测定GFR与双血浆法相比,在A组、B组(CKD1-3期)中,两者无明显统计学差异(t=1.255、-0.061,均P>0.05),且与双血浆法有很好的相关性(r=0.55、0.62,P<0.05);在C组(CKD4-5期),两者存在明显统计学差异(t=-2.132,P<0.05),且与双血浆法无明显相关性(r=0.36,P>0.05),Gate’s法高估了GFR。4.对C组(4-5期)患者,用CT对Gate’s法进行肾脏深度、肾脏及本底感兴趣区(ROI)勾画、以及较大肾脏分割等矫正处理,矫正后的GFR结果与双血浆法测定GFR一致性明显改善。结论:1.血清肌酐CG方程可以很好的评估多囊肾病各时期(CKD1-5期)肾功能GFR。2.Gate’s法可很好地评估多囊肾病早中期(CKD1-3期)肾功能状况(总肾及分肾GFR、肾图),但晚期(CKD4-5期)价值有限。3.一种Gate’s法校正技术可以改善多囊肾病晚期(CKD4-5期)的肾功能状况(总肾及分肾GFR、肾图)。
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