鹿红方抗慢性心力衰竭心肌纤维化的临床研究

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心肌纤维化在慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)的发生发展中起重要作用。目前尚没有针对心肌纤维化的特异性治疗手段。因此积极探索治疗心肌纤维化的新方法对于改善CHF患者的预后具有重要意义。本研究基于心脏核磁技术观察鹿红方对CHF患者心肌纤维化的影响,旨在为中医药干预治疗心肌纤维化提供思路和依据。  目的:  观察鹿红方治疗CHF患者心肌纤维化的临床疗效。  方法:  纳入2014年9月至2015年9月在我院住院的CHF患者共70例。随机分配患者至鹿红组或对照组,每组各35例。对照组采用心衰基础治疗+安体舒通;鹿红组在对照组治疗方案基础上加用鹿红方。干预期6个月。分别于基线期和治疗后采用心脏核磁技术检测患者左室舒张末内经(left ventricular end-diastolicdiameter,LVEDD)、室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventrieular posterior wall thickness,LVPWT)、左室舒张末容积(leftventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(left ventricular ejectionfraction,LVEF)以及纤维化组织比例。并检测血清纤维化重要标志物,包括转化生长因子(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、结缔组织生长因子(connectivetissue growth factor, CTGF)、Ⅰ型前胶原(procollagenⅠ,PCⅠ)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ,PCⅢ)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(procollagen typeⅠ carboxy-terminalpeptide,PⅠ CP)和Ⅲ型前胶原氨基端肽(procollagen typeⅢ amino-terminal peptide,PⅢ NP)。记录治疗前后中医证候积分、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(minnesotaliving with heart failure questionnaire,MLHFQ)积分、B型钠尿肽(brain natriureticpeptide,BNP)和NYHA心功能分级。  结果:  (1)鹿红方能有效延缓心肌纤维化组织比例(LGE%)的增长(鹿红组增长20.96±6.98%,对照组增长38.34±6.87%,P=0.037);鹿红方能显著降低血浆纤维化标志物TGF-β1、CTGF、PCⅠ、PCⅢ、PⅠCP以及PⅢ NP的水平,疗效优于对照组(P均<0.05),提示鹿红方能有效抑制CHF患者心肌纤维化;  (2)鹿红方能有效降低LVEDD(P=0.039);疗效优于对照组(P=0.031);能有效降低LVEDV(P<0.001);疗效优于对照组(P=0.03),提示鹿红方能有效抑制心室扩张;  (3)鹿红方能有效提高LVEF(P=0.001);疗效优于对照组(P=0.023);两组均能降低BNP,但组间差异没有统计学意义(P=0.653);鹿红方改善NYHA心功能分级的疗效优于对照组(鹿红组总有效率59.4%,对照组36.7%,P=0.042),提示鹿红方能有效提高CHF患者心功能;  (4)鹿红方改善中医证候有效率优于对照组(鹿红组总有效率87.5%,对照组50.0%,P=0.002);鹿红组改善MLHFQ积分优于对照组(P<0.001),提示鹿红方在改善患者主观症状、提高生活质量方面优于单独使用西药。  结论:  鹿红方可有效抑制CHF患者心肌纤维化进展,抑制左室重构,提高心功能,并在改善患者主观症状、提高生活质量方面优于单独使用西药。
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