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本文分为以下两个部分进行探讨： 第一部分 正常儿童髋关节髋臼发育的MRI研究 背景:发育性髋关节发育不良(development dysplasia of hip,DDH)为儿童常见致畸致残性疾病.研究证实DDH患儿髋臼顶壁、前壁和后壁均存在程度不一的发育异常.前人多通过在髋关节冠状位图像上测量髋臼指数来评价髋臼顶壁对股骨头的覆盖程度,判断髋关节的脱位程度及恢复情况.目前仅有少数学者研究了DDH患儿髋臼的前、后壁改变,而正常儿童髋关节前后髋臼正常发育规律的研究迄今为止尚未见报道.正确认识儿童髋关节髋臼正常发育规律是全面了解DDH患儿髋臼病理改变的重要前提. 目的:观察0-12岁不同年龄组的三维髋臼指数随年龄的变化趋势,探讨儿童髋关节髋臼的正常发育规律,为DDH的早期诊治提供理论基础. 方法:收集165例0-12岁正常儿童共330例髋关节MRI资料,按年龄分为0-6月、6-12月、1-2岁......11-12岁共13组.在髋关节冠状位图像上测量骨性髋臼指数(bony acetabular index,BAI)及软骨性髋臼指数(cartilaginous acetabular index,CAI),在髋关节横轴位图像上选择股骨头显示最大层面,以股骨头中心点至同侧髋臼最薄弱点连线为基线,分别测量双髋的前骨性髋臼指数(anterior bony acetabular index,ABAI)、后骨性髋臼指数(posterior bony acetabular index,PBAI)、前软骨性髋臼指数(anterior cartilaginous acetabular index,ACAI)和后软骨性髋臼指数(posterior cartilaginous acetabular index,PCAI),采用Pearson相关分析法分析年龄与髋臼各测量指标之间的相关性,绘制年龄-测量指标的变化趋势图. 结果:BAI、CAI、ABAI、ACAI与年龄呈明显负相关;PBAI及PCAI与年龄无明显相关.4岁前随年龄增长,ABAI呈明显下降趋势,ACAI稍有降低,之后逐步趋于平稳; 结论:BAI、CAI、ABAI、PBAI、ACAI、PCAI可综合评价髋臼的发育情况;随年龄的增长,髋臼顶壁和前壁对股骨头的覆盖程度逐渐增加;髋臼后壁基本保持稳定.4岁前,髋臼前壁发育较快,之后基本趋于稳定. 第二部分 离体胎儿髋关节发育规律的MRI研究 背景:发育性髋关节发育不良(development dysplasia of hip,DDH)是一种与出生有关的髋关节发育类疾病,是儿童常见致畸致残性疾病.DDH的发生由复杂的基因网络调控,同时也受后天机械环境因素的影响,包括胎位、性别及宫内环境,如羊水过多或过少等.DDH的早期诊断和治疗可有效降低发生近期和远期并发症的几率.正确认识髋关节的正常发育规律是DDH早期诊疗的重要前提.目前,通过对新生儿及儿童进行超声普查和放射学检查,关于儿童髋关节发育的研究已取得很大进展.出于伦理学因素,产前胎儿髋关节的发育的研究甚少,主要来源于胚胎学及解剖学研究.国外有学者证实胎儿MR检查是一种有效替代尸检的重要影像学检查方法,可提供大量关于胎儿发育的信息.但目前在胎儿髋关节正常发育规律的研究尚罕见报道. 目的:本研究旨在利用磁共振分析胎儿髋关节的正常发育规律,建立宫内胎儿髋关节磁共振早期筛查模型,为指导临床在妊娠期采取有效干预措施预防DDH提供更充足的理论依据. 方法:收集34例孕18-42周的离体胎儿尸体标本(68个髋关节),以每5个孕周为一组共分为5组,分别行髋关节磁共振成像,测量髋关节的髋臼宽度(acetabular width,AW)、髋臼深度(acetabular depth,AD)、前骨性髋臼指数(anterior bony acetabular index,ABAI)、后骨性髋臼指数(posterior bony acetabular index,PBAI)、前软骨性髋臼指数(anterior cartilaginous acetabularindex,ACAI)、后软骨性髋臼指数(posterior cartilaginous acetabular index,PCAI),得到各髋臼测量指标的标准值,绘制胎龄-测量指标变化趋势图,综合分析胎儿髋关节的正常发育规律. 结果:AW和AD随着胎龄的增加逐渐增大,且AD的增幅较AW小,AW在孕24~34周增幅较小;ABAI及PBAI随胎龄增加逐渐减小,其中PBAI在孕36周前降幅小;ACAI及PCAI随胎龄增加逐渐增大,ACAI在孕21~36周后增幅小,PCAI在孕22周后增幅小. 结论:磁共振可有效替代尸检提供胎儿髋关节解剖结构及正常发育规律信息;随着胎龄的增加,髋臼逐渐骨化,骨性髋臼对股骨头的覆盖程度逐渐增加;软骨性髋臼逐渐加宽加深,髋臼深度增加缓慢;软骨性髋臼对股骨头的覆盖程度逐渐减小,至出生前减小到最小,导致胎儿髋关节在出生前最不稳定.