研究目的本研究旨在探讨腹腔镜下胃减容患者术中下肢深静脉血栓和皮肤损伤的相关因素。建立腹腔镜下减重手术护理配合标准体系,并评价其对于腹腔镜下胃减容患者术中下肢深静脉血栓和皮肤损伤的干预效果,控制和减少腹腔镜下胃减容患者术后并发症的发生。研究方法研究前查阅国内外相关文献,找出可能与下肢深静脉血栓和皮肤压疮的相关因素,结合我院肥胖患者病历资料,列出详细的资料收集表格。根据病例入选和排除标准,采用随机数据表法将2013年06月至2017年05月在我院行腹腔镜下胃减容术患者156例分为对照组78例和实验组78例。根据小组成员分工,有两名研究人员按照表格内容进行资料收集。一般情况调查表包括姓名、性别、年龄、婚姻状态、文化程度、体重指数(BMI)、腰围、臀围、血脂情况和皮肤情况。特殊检查包括术前血液D-二聚体含量、气腹前、气腹后的股静脉纵径、横径,血流速度、血流量等,出院时患者有无下肢深静脉血栓症状或指标出现及出院后1个月血液D-二聚体含量。物理测量均采用国家法定的衡器进行测量,每个指标测2次,取平均值。所有数据均由我院采用BECKMAN设备测试完成。对照组术中采取常规护理,未采取任何对下肢深静脉和受压皮肤的干预措施;实验组患者术中采取相应的护理干预措施对下肢深静脉和受压皮肤进行干预。统计分析方法计量资料均用均数±标准差(X±s)表示,计数资料用率和百分比表示。对所有计量资料均先进行K-S正态分布检验,服从正态分布的连续变量组间比较采用两独立样本T检验,而计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法检验。P<0.05为差异有统计学意义,所有数据均使用SPSS19.0软件完成。研究结果对照组肥胖患者术前合并糖尿病患者共13人,其中4人并发下肢静脉血栓,9人未并发DVT;而术前无糖尿病基础疾病患者共65人,其中3人术后并发DVT,有62人未并发DVT,经卡方检验,DVT并发症率显著低于前者(P=0.0026)。对照组患者术前合并高血脂的有27例,无合并高血脂的有51例,术前有合并高血脂的患者术后发生下肢静脉血栓5例,未发生下肢静脉血栓22例;术前无合并高血脂的患者术后发生下肢静脉血栓2例,未发生下肢静脉血栓49例,两组对比有显著性差异(P<0.05)。对照组患者术前合并高血压的有43例,无合并高血压的有35例,术前有合并高血脂的患者术后发生下肢静脉血栓6例,未发生下肢静脉血栓37例;术前无合并高血压的患者术后发生下肢静脉血栓1例,未发生下肢静脉血栓34例,两组对比无显著性差异(P>0.05)。手术前后股静脉血管直经和血流速度的影响研究显示:气腹后股静脉直径为明显较气腹前增粗,有统计学意义(P=0.022)。血流速度:气腹后血流速度最慢,术毕气腹后麻醉前的血流速度比气腹前慢,但比气腹后要快,因此,气腹后的股静脉直径具有统计学意义(P<0.01)。术毕麻醉恢复前取平卧位股静脉直径也明显变细,但与气腹前平卧位相比仍增粗(P<0.05)。术中两组间气腹前后股静脉直径差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者皮肤损伤程度对比:对照组Ⅰ期压疮12例,Ⅱ期压疮4例,总发生例数为16例。其中术前合并糖尿病的发生压疮6例,无合并糖尿病的10例,x2=6.29,P<0.05。而实验组发生Ⅰ期压疮3例,Ⅱ期压疮0例,总压疮发生例数为3例,x2=5.1923,P<0.05。合并糖尿病的肥胖病患者压疮发生率明显增加,术后愈合时间也具有明显不同,有统计学意义(P值均<0.001)。研究结论1、术前有三高合并症的肥胖病患者术后除高血压外,合并高血脂和糖尿病是患者术后发生DVT的两项重要影响因素。2、对腹腔镜下胃减容术患者术中采用防血栓治疗仪以及尾骶部使用凡士林联合压疮泡沫敷料贴在降低下肢静脉血栓发生和压疮发生率方面具有显著效果,这成为我院腹腔镜下胃减容术患者围术期手术室部分的护理金标准。