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目的近年来甲状腺结节的发病率逐年增高,本文旨在总结并分析甲状腺结节的临床特征、诊断方法、病理类型、手术方式和术后并发症。方法回顾性分析2001年1月至2015年12月间山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治并行手术治疗的1362例甲状腺结节患者的临床及病理学资料。结果1.耳鼻咽喉科收治的甲状腺结节患者中男性患者占28.05%(382/1362),女性患者占71.95%(980/1362),所有患者中年龄最小者7岁,最大者90岁,平均49.1±13.12岁。2.17.25%(235/1362)的甲状腺结节患者因出现声音嘶哑(7.12%),吞咽疼痛或吞咽困难(1.62%),咳嗽或进食呛咳(1.84%),呼吸困难或明显憋气(4.70%),咽喉部及颈部不适(2.64%),局部疼痛(1.84%)等症状就诊。29.88%(407/1362)的患者因无意中发现颈部无痛性包块未合并其他症状而就诊,52.86%(720/1362)的患者仅因影像学检查发现甲状腺结节而就诊。3.84.65%(1153/1362)的患者术前行血清TSH检查,其中血清TSH水平低于正常的有72例,其中恶性肿瘤患者有35例；血清TSH水平正常的有991例,其中恶性肿瘤患者有438例；血清TSH水平高于正常的有90例,其中恶性肿瘤患者有52例。4.46.48%(633/1362)的患者术前行血清甲状腺球蛋白(Tg)检测。血清Tg水平在正常范围的有487例,其中恶性肿瘤患者有176例；低于正常下限的有30例,其中恶性肿瘤患者有21例；高于正常上限的有116例,其中恶性肿瘤患者有40例。5.15.79%(215/1362)的患者因出现声音嘶哑、吞咽困难或咽喉不适等症状行电子喉镜检查。6.75.92%(1034/1362)的患者行CT检查,1.32%(18/1362)的患者行甲状腺放射性核素检查,0.44%(6/1362)的患者行PET-CT检查,0.07%(1/1362)患者行MRI检查。7.81.06%(1104/1362)的患者行颈部超声检查,超声征象高度可疑对甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度达97.16%(445/458),特异性为54.53%(289/530)。8.7.27%(99/1362)的患者术前行细针穿刺抽吸活检(FNAB)。FNAB对甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度为86.75%(72/83),特异性为62.5%(10/16),阳性预测率为92.31%(72/78),假阳性率为7.69%(6/78)9.88.69%(1208/1362)的患者术中行快速冰冻切片病理检查,其对甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度为90.82%(475/523),特异性为94.45%(647/685)。所有患者术后均行常规石蜡包埋切片病理检查。10.5.51%(75/1362)的患者行BRAF V600E基因检测,其中74例为甲状腺乳头状癌患者,1例为甲状腺滤泡腺瘤患者。其中有63例(85.14%,63/74)甲状腺乳头状癌患者检测到BRAF V600E基因突变。11.甲状腺结节涉及的病理类型共有16个,其中良性6个,恶性10个。甲状腺恶性肿瘤占45.52%(620/1362),其中甲状腺乳头状癌565例(91.13%,565/620),分别有48.95%(187/382)的男性和44.18%(433/980)的女性患有甲状腺恶性肿瘤。甲状腺良性结节占54.48%(942/1362),其中88.14%(654/942)为结节性甲状腺肿。12.初次行手术治疗的PTC患者有463例,其病理分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的分别占74.73%(346/463),0.65%(3/463),64.79%(30/463)和18.14%(84/463),分别有43.61%(58/133)的男性和37.88%(125/330)的女性术后复发风险为高危组。13.主要手术方式有甲状腺腺叶+峡部切除术(24.23%,330/1362),甲状腺全／近切术(16.0%,218/1362),甲状腺单侧叶切除术(10.87%,148/1362)甲状腺单纯肿物切除术(39.13%,533/1362),甲状腺癌切除术／根治术(4.04%,55/1362),胸大肌肌皮瓣修补术(1.03%,14/1362),胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补术(0.07%,1/1362),颈清扫术(13.8%,188/1362)。其中69%(512/742)的甲状腺良性结节患者采取单纯甲状腺肿物切除术。14.有40例患者术后出现并发症,术后并发症的发生率占2.93%。这些术后并发症主要有大出血(0.22%,3/1362),声音嘶哑(0.44%,6/1362),进食呛咳(0.29%,4/1362),手足抽搐或麻木(1.32%,18/1362),乳糜漏(0.59%,8/1362),因呼吸困难行气管切开(0.29%,4/1362)。结论1.近15年来山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治的甲状腺结节患者平均每年以32.28%的速度增长,以女性患者和恶性肿瘤患者的增长趋势较显著,且其收治的甲状腺恶性肿瘤晚期患者逐年增多；2.收治的甲状腺结节患者大多无明显的临床异常,多以查体发现结节就诊,仅少数患者因局部压迫出现相关症状而就诊；3.对甲状腺结节患者术前常规行血清TSH检查,但术前并未将血清TSH水平用于评估甲状腺结节的良恶性；4.对甲状腺结节患者术前不常规行血清Tg检查,亦未将血清风水平用于评估甲状腺结节的良恶性；5.对出现咽喉部相关症状的患者行电子喉镜检查,用于术前评估喉返神经受累情况、排除声带病变及术后治疗效果评价；6.对于出现局部压迫症状的患者行颈部(甲状腺)CT检查,可以用于评价甲状腺结节与周围组织及血管的关系；甲状腺ECT、MRI及PET-CT不作为甲状腺结节患者的常规检查手段；7.颈部超声作为甲状腺结节患者的常规检查手段,对甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度很高,是术前评估甲状腺结节良恶性的主要方法；8.FNAB对术前甲状腺恶性肿瘤诊断的灵敏度和特异性均较高,但在耳鼻咽喉科术前检查中应用较少,有待引起进一步重视；9.对甲状腺结节患者术中常规行快速冰冻切片病理检查,用于指导并确定手术方案,结果表明其对诊断甲状腺恶性肿瘤的灵敏度和特异性均比FNAB高,但所有甲状腺结节均最终依据常规石蜡包埋切片病理检查来确诊；10.BRAF基因V600E突变是甲状腺乳头状癌中常见的基因突变,自2014年以来逐渐被耳鼻咽喉科所重视；11.收治的甲状腺良性结节患者多于甲状腺恶性肿瘤患者,男性中患有甲状腺恶性肿瘤的比例高于女性,但尚不能说明甲状腺良恶性肿瘤患者的性别构成比有统计学差异((P2α=0.112>0.10)；12.收治的患者以结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌最多见,初次手术的PTC患者中男性PTC患者平均pT、pN、pTNM分期均较女性高(双侧P值分别为0.056、0.006、0.001,均<0.1)。男性和女性PTC患者术后复发风险分级无统计学差异(P2α=0.265>0.1)；13.对甲状腺良性结节患者主要采用甲状腺肿物切除术,而对甲状腺恶性肿瘤主要采取甲状腺腺叶+峡部切除术和甲状腺全／近全切术,对出现(或可疑)颈部淋巴结转移患者行单侧或双侧颈部淋巴结清扫术,对喉气管受累患者采用局部修补术(如胸大肌肌皮瓣修复)；14.近15年来山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治甲状腺结节患者,术后并发症的发生率曾明显下降趋势。