目的研究面神经纤维分布走行模式及其生理意义。方法选用健康Wistar大鼠共36只,随机将其平均分为3组,部分切断组、完全切断组和对照组,每组12只。部分切断组,磨开左侧面神经水平段(镫骨和鼓膜张肌腱之间)至茎乳孔3／4面神经骨管,于裸露面神经近端切断上半部分面神经,原位对合但不缝合神经,右侧不做处理；完全切断组,除将相应部位面神经完全切断外,其余处理均与部分切断组相同；对照组,除不切断神经外其他处理与部分切断组相同。分别于术后1周和4周时,每组取6只实验鼠,切取双侧自面神经水平段至茎乳孔段面神经干,作神经纤维特殊染色,用于观察面神经纤维分布走行、变性坏死和再生情况。结果部分损伤组,术后1周时光镜下面神经纤维大小不一,排列不规则,部分髓鞘不连续或已消失呈空泡状,轴突肿胀变模糊或崩解消失,神经内膜连续性好,遗留神经纤维坏死轮廓,无明显再生现象；变性坏死的神经纤维分布虽有集中,但总体上与正常神经纤维交错分布,即变性坏死纤维集中区域夹杂一定数量的正常神经纤维,正常神经纤维集中区域也夹杂少量变性坏死的纤维；4周时,神经再生现象明显,新生纤维数目多,直径较正常小,其轴突细小,髓鞘菲薄,神经内部无明显纤维化现象。完全切断组,1周时光镜下面神经大部分神经纤维变性坏死,神经结构紊乱；4周时未见神经纤维的再生现象,神经内部纤维化现象明显。对照组,神经纤维均匀分布,髓鞘厚度与轴索直径保持一定比例,无明显变性坏死神经纤维。结论1.面神经干内部神经纤维不是始终沿着某一纤维束平行走行,而是不断地从一个神经束到另一个神经束,在束间相互穿插移行,不断交换神经纤维。2.面神经纤维这种分布走行方式使面神经干部分损伤时能够保持良好的骨架结构,为受损神经纤维创造良好再生微环境,引导和促进神经再生,明显减少神经干内部纤维化。3.面神经纤维交错分布走行的特点使部分损伤时受损的神经纤维分散投射到整个面肌,进而导致整个面肌暂时瘫痪。目的通过比较面神经部分损伤和完全断裂伤后神经纤维再生修复情况,进一步了解面神经干内部神经纤维交错分布走行结构在神经损伤修复中的意义。方法选用健康Wistar大鼠共48只,分为4组,部分切断损伤组、挤压损伤组、完全切断损伤组和对照组。部分切断组,磨开左侧面神经水平段(镫骨和鼓膜张肌腱之间)至茎乳孔3／4面神经骨管,于裸露面神经近端切断上半部分面神经,原位对合但不缝合神经,右侧不做处理；挤压损伤组,除于相同部位采用有齿镊夹持该处神经持续10秒钟制造挤压伤损伤模型外,其余处理与部分切断组相同；完全切断组,除将相应部位面神完全切断外,其余处理均与部分切断组相同；对照组,除不切断神经外其他处理与切断组相同。分别于术后1天、1周和4周对所有大鼠面神功能进行评估,并于术后1周和4周每组各取6只大鼠,切取双侧自面神经水平段至茎乳孔面神经干,神经纤维特殊染色和神经营养因子Ⅲ(NT-3)免疫组织化学染色,用于观察面神经纤维变性坏死、再生和神经营养因子Ⅲ分布情况。结果面神经部分切断损伤组,术后1天时,所有大鼠左侧面瘫,1周时5只大鼠瞬目反射部分恢复,9大鼠触须轻微活动,4周时12大鼠瞬目反射恢复,12大鼠触须活动正常；面神经挤压损伤组,术后1天时,所有大鼠左侧面瘫,1周时1只大鼠瞬目反射部分恢复,2只大鼠触须轻微活动,4周时4大鼠瞬目反射恢复,2只部分恢复,5大鼠触须活动正常,4只部分恢复。完全切断组,术后1天时,所有大鼠左侧面瘫,除1只未能完成实验大鼠外,术后各个检查时间点,面神经功能均无恢复迹象。对照组除2只大鼠术后1天时瞬目反射和触须活动轻度异常并于术后1周时完全恢复外,其余大鼠面神经功能均无异常。病理学检查,面神经部分切断损伤组术后1周时光镜下面神经纤维大小不一,排列不规则,部分髓鞘不连续或已消失呈空泡状,轴突肿胀变模糊或崩解消失,神经内膜连续性好,遗留神经纤维坏死轮廓,无明显再生现象；变性坏死的神经纤维分布虽有集中但总体上与正常神经纤维交错分布；4周时,神经再生现象明显,镜下可见神经纤维直径、颜色色深浅不一,新生纤维数目较正常多,直径较正常小,其轴突细小,髓鞘菲薄,神经内部无明显纤维化现象。挤压损伤组1周时光镜下面神经大部分神经纤维变性坏死,神经结构紊乱,4周时出现较多数量面神经再生纤维。完全切断组,1周时光镜下面神经大部分神经纤维变性坏死,神经结构紊乱；4周时未见神经纤维的再生现象,神经内部纤维化现象明显。对照组,神经纤维均匀分布,髓鞘厚度与轴索直径保持一定比例,无明显变性坏死神经纤维。免疫组织化学观察,面神经损伤后7天时未变性坏死的神经纤维轴突中NT-3表达呈强阳性,雪旺细胞及髓鞘呈弱阳性反应,变性坏死的神经纤维NT-3表达呈弱阳性或阴性反应,对照组中正常面神经纤维仅少量表达NT-3。结论1.面神经部分损伤时,无论是部分切断伤还是挤压伤,面神经再生修复和功能的恢复都要比完全切断伤充分且明显提前。2.面神经挤压伤时,即使大部分面神经纤维都变性坏死仅余少量未受损神经纤维,面神经再生修复和功能恢复都要比完全切断时好且快很多。3.面神经部分损伤时,未变性坏死的神经纤维轴突中NT-3表达增强,说明这些未变性坏死的神经纤维对神经损伤后再生修复具有重要意义。4.面神经部分损伤时存在未受损神经纤维末梢部发出侧枝支配周边肌纤维从而使面神经功能快速恢复的可能。目的总结乙状窦后入路手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛等颅神经疾病并发症。方法回顾性分析516例行Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经根减压、梳理及选择性切断术患者的并发症。其中面肌痉挛208例,117例行单纯面神经梳理术,91例行面神经梳理术+显微血管减压术；三叉神经感觉根减压及选择性切断术273例；舌咽神经根血管减压术及切断术35例。结果516例接受手术的患者中,死亡2例(0.4%)；不同程度听力损失31例(6.0%),其中听力完全丧失4例(0.8%)；脑脊液漏29例(5.6%)。结论1.尽管乙状窦后入路颅神经根手术是相当安全的手术,但仍可发生死亡、听力损伤、脑脊液漏等并发症。2.重视手术细节的处理对降低乙状窦后入路颅神经根手术并发症尤其是严重并发症至关重要。3.尽量避免或减少压迫小脑的时间、避免牵拉及触动耳蜗神经以及术中应用ABR监测可有效防止术后感音神经性耳聋的发生。4.良好的硬脑膜切口设计和缝合以及减少过多暴露乳突气房可以有效减少脑脊液漏的发生。