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第一部分256例局部晚期非小细胞肺癌调强放疗后症状性放射性肺损伤预测因素分析及预测模型的建立目的探讨局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)受累野调强放疗(IMRT)后放射性肺损伤(RILI)发生率,寻找其预测因素,并建立本中心的症状性放射性肺损伤(SRILI)的正常组织并发症概率(NTCP)模型。方法2007-1至2011-12间在我院治疗的256例未手术、Ⅲ期NSCLC患者。放疗采用受累野IMRT。放疗剂量50～70Gy(中位值60Gy),分割剂量2Gy/次。109例(42.6%)接受同期化疗。采用NCI的CTCAE 3.0标准评估RILI级别。以放疗结束后6个月内发生≥2级放射性肺损伤(症状性放射性肺损伤)作为终点事件。采用卡方检验及Logistic回归模型进行RILI预测因素分析。采用LKB模型建立放射性肺损伤的NTCP模型。结果所有患者中男215例(84%)、女41例(16%)。诊断时平均年龄59.2岁。43例(16.7%)发生≥2级放射性肺损伤。出现放射性肺损伤时间距放疗开始时间为20～169d(中位数64d)。单因素分析显示吸烟、肿瘤位置、双肺平均剂量、双肺V5～V20与≥2级放射性肺损伤发生可疑相关(P=0.108、0.106、0.03、0.049),多因素分析结果显示双肺平均剂量和双肺V5-V20与≥2级放射性肺损伤发生密切相关(P=0.048)。V20联合MLD预测SRILI,能使SRILI发生率从21.1%将至5.6%。拟合出的LKB NTCP模型参数：TD50=23.57Gy, m=0.47, n=1.42。当NTCP<12.87%时,SRILI可控制在5.6%以下。LKB模型对于SRILI的预测价值大于任何单一剂量学参数。结论局部晚期NSCLC受累野IMRT后,症状性放射性肺损伤的发生率与三维适形放疗相比是有优势的,双肺平均剂量和DVH中低剂量区受照体积是SRILI的最终预测因素。LKB NTCP模型对SRILI的预测价值优于单一剂量参数的预测价值,可以应用于临床,初步预测放射性肺损伤的发生,以评估放疗计划的优劣及调整处方剂量。第二部分256例局部晚期非小细胞肺癌调强放疗后急性症状性食管炎预测因素分析目的探索局部晚期NSCLC患者IMRT后急性症状性食管炎的发生率及相关预测因素。方法2007—2011年间在本院治疗的256例未手术的Ⅲ期NSCLC患者。放疗靶区包括原发肺肿瘤及受累淋巴引流区,中位剂量为60Gy分30次(50-70Gy)。109例(42.6%)接受同期化疗。放疗期间及放疗结束后3个月内出现≥2级急性食管炎‘(症状性食管炎)作为终点事件,采用CTCAE3.0评估急性食管炎级别。采用Logistic回归模型对预测因素进行分析。结果174例患者(68%)出现治疗相关的>12级急性食管炎,其中154例(60.2%)为2级、20例(7.8%)为3级。≥2级急性食管炎发生时的中位剂量为30Gy(11～68Gy)。食管V5—V60、食管平均剂量及年龄是≥2级急性食管炎的预测因素(P=0.021、0、0.010),其中高龄是保护性因素；食管V50—V60、同期化疗、体重指数是≥3级急性食管炎的预测因素(P=0.010、0.003、0.019),其中高体重指数是保护性因素。结论局部晚期NSCLC患者IMRT后食管V50 V60和同期化疗是≥13级急性食管炎的预测因素,食管V50对预测>12级、≥3级急性食管炎都有较高价值。