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背景:慢性阻塞性肺病(COPD)不仅仅是一种局限于气道和肺的疾病,而是由多种因素共同参与、多种生物学机制介导的全身多系统、慢性炎症反应性疾病[1]。COPD患者常常存在运动耐力下降,既往多以肺功能进行性下降来解释,但近年来的研究发现COPD患者普遍存在骨骼肌功能障碍(SMD),尤其是外周骨骼肌障碍(PSMD),与患者运动能力下降直接相关。因此,了解COPD患者PSMD的特点,以及与疾病严重程度的相关性将有助于正确评估病情的严重性,可能对疾病的诊治和预防提供新的策略。目的:探讨AECOPD患者外周骨骼肌的功能情况,探索AECOPD患者发生PSMD的可能机制,比较股四头肌最大主动收缩力(QMVC)、手握力(HGS)、血清肌肉抑制素(Myostatin)以及炎症相关因子在评估AECOPD疾病严重程度中的价值。方法:1、按入组条件和排除条件进行病例筛选,收集2015.1-2015.12苏州市立医院本部呼吸科收住入院急性加重期慢性阻塞性肺病(AECOPD)患者82例,并根据稳定期肺功能状态将AECOPD组分为中度组(A组)和重度组(B组);同时收集我院体检中心78例同龄健康体检者作为对照组,计算体重指数(BMI)、测定第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、测定QMVC、HGS以及6分钟步行距离(6MWT),观察AECOPD患者是否存在PSMD以及其与疾病严重程度的相关性。2、检测血清肌肉抑制素(Myostatin),分析Myostatin与AECOPD疾病严重程度之间的相关性,从而探讨血清Myostatin在AECOPD病情评估和诊治中的临床价值。3、检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平,观察AECOPD患者PSMD与上述因素间的关系。结果:1、aecopd组与健康对照组一般情况比较:aecopd组bmi、6mwt、fev1%pred以及pao2均降低、paco2升高(p均<0.01),表明aecopd患者较健康同龄人比较存在营养状况低下、缺氧和高碳酸血症、活动能力减退等情况。2、各组外周骨骼肌功能情况:aecopd患者的qmvc、hgs较健康对照组明显降低(p均<0.01);aecopdb组qmvc较a组下降(p<0.01),而hgs虽有下降,但无明显统计学意义(p>0.05),说明aecopd患者qmvc与疾病严重程度相关。3、各组血清因子指标比较:aecopd患者血清myostatin水平、il-6和tnf-α水平较对照组明显升高(p均<0.01)、igf-1水平则明显降低(p<0.01);aecopd患者稳定期肺功能越差,myostatin、il-6和tnf-α越高、igf-1则越低。4、aecopd组肌力与fev1%pred相关性分析:女性组与男性组qmvc与fev1%pred均呈显著相关(pearson系数分别为0.836、0.715、p均<0.01);而女性组与男性组hgs与fev1%pred相关性均不显著(pearson系数分别为0.336、0.305,p均>0.05)。5、血清myostatin水平与肌力的关系:女性aecopd患者qmvc、hgs均与myostatin呈负相关(pearson系数分别为-0.664、-0.680,p均<0.01),男性aecopd患者qmvc、hgs亦均与myostatin呈负相关(pearson系数分别为-0.653、-0.512,p均<0.01)。6、aecopd组血清myostatin水平与疾病严重程度:aecopd组血清myostatin水平与fev1%pred呈显著负相关(pearson系数-0.581,p<0.01)、与住院天数显著正相关(pearson系数0.595,p<0.01),提示血清myostatin水平与aecopd的严重程度相关。7、aecopd患者6mwt的危险因素:回归分析显示,影响aecopd患者6wmt的因素包括fev1%pred、qmvc、bmi和年龄(r2=0.68,p<0.01),qmvc在aecopd患者6mwt与危险因素之间的回归分析中是仅次于fev1%pred的相关因子。8、aecopd患者psmd的危险因素:回归分析显示,除性别外,qmvc的危险因素包括myostatin、fev1%pred、tnf-α、il-6、igf-1、bmi、pao2、paco2(r2=0.84,p<0.01),hgs值的危险因素分别是性别、myostatin、bmi、igf-1、tnf-α、il-6、pao2、paco2(r2=0.76,p<0.01),β系数显示,myostatin在aecopd患者PSMD与危险因素之间的回归分析中均是仅次于性别的相关因子,而FEV1%pred未入HGS为因变量的危险因素回归方程。结论:1、与同龄健康者比较,AECOPD患者QMVC和HGS均明显下降,存在PSMD;QMVC与COPD的严重程度相关,HGS尚无依据可作为AECOPD疾病严重程度的评估指标。2、稳定期肺功能评估为重度的COPD患者,在其急性加重时,其PSMD的程度也较稳定期肺功能评估为中度的患者更为严重。3、AECOPD患者稳定期肺功能状况及急性加重期的QMVC程度均对其6MWT有重要影响,提示6MWT不能单纯作为评估AECOPD患者PSMD程度的指标。4、COPD患者急性发作期的血清Myostatin水平,可以反映其平时稳定期的疾病严重度。