【摘 要】
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目的:探讨血栓弹力图指标联合常规凝血指标在多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)患者诊断及预后临床意义。方法:1.收集2020.09.01-2021.11.30入住我院血液科的52例初诊MM患者的临床资料及相关检查,主要包括:年龄、性别、DS(Durie-Salmon stage)分期分组、ISS(International staging system stage)分期,以及所有
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目的:探讨血栓弹力图指标联合常规凝血指标在多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)患者诊断及预后临床意义。方法:1.收集2020.09.01-2021.11.30入住我院血液科的52例初诊MM患者的临床资料及相关检查,主要包括:年龄、性别、DS(Durie-Salmon stage)分期分组、ISS(International staging system stage)分期,以及所有患者在初诊时的血栓弹力图(Thromboelastography,TEG)中各指标、常规凝血指标、β2-微球蛋白(β2-Microglobulin,β2-MG)、血常规(包括红细胞、白细胞等)、血生化(白蛋白、球蛋白);其中有20例患者治疗后复查了血栓弹力图,23例患者治疗后复查了常规凝血指标。同期的健康对照组52例(我院年龄、性别、合并症相似患者)。2.确定患者生存时间(Overall Survival,OS):通过电话随访或病历获得。结果:1.基本资料:1)共收集52例资料完整的初诊MM患者,其中22名女性(42.3%)、30名男性(57.7%);平均年龄为67±9岁,其中年龄<67岁者21例(40.4%),≥67岁者31例(59.6%)。2)DS分期,I期5例(9.6%),II期12例(23.1%),III期35例(67.3%);DS分组,A组39例(75%),B组13例(25%);ISS分期,I期8例(15.4%),II期25例(48.1%),III期19例(36.5%)。3)免疫分型最常见的为Ig A-λ型13例(25%),其他分型Ig A-K型9例(17.3%)、Ig G-λ型10例(19.2%)、Ig G-K型8例(15.4%)、λ轻链型9例(17.3%)、K型2例(3.9%)、Ig M-λ型0例(0%)、Ig M-K型1例(1.9%)。2.临床数据:1)血栓弹力图指标:初诊MM患者较对照组血栓弹力图中指标Angle、MA、CI值增高,R、K减少差异均具有统计学意义(P<0.05)。2)常规凝血指标:初诊MM患者较对照组PT、TT、APTT、D-二聚体、FIB均升高,差异均具有统计学意义。3)不同分组情况:将本研究中初诊MM患者的TEG中综合凝血指数(CI值),以其平均值进行分组如下:CI值的平均值为0.088,将患者分为两组CI≥0.088的高值组和CI值<0.088的低值组;同理,以D-二聚体1.44ug/ml将患者分为两组,D-二聚体≥1.44ug/ml组和D-二聚体<1.44ug/ml组。3.动态分析相关指标:对于初诊MM患者治疗后动态复查TEG相关指标无明显统计学差异(P>0.05);而D-二聚体较初诊时下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。4.OS生存分析:患者随访时间4-68周,Kaplan-Meier生存分析示,D-二聚体≥1.44ug/ml组较D-二聚体组<1.44ug/ml组,患者OS更短(P<0.05);血栓弹力图CI值两组间OS无统计学意义(P>0.05)。5.多因素生存分析:β2-MG、D-二聚体≥1.44ug/ml、VWF是影响MM患者预后独立危险因素,而血栓弹力图相关指标与初诊MM患者预后无关。结论:1.TEG指标:初诊MM患者血栓弹力图中MA、CI值、Angle增高,R、K减少皆具有统计学意义;治疗后动态复查示该较初诊时差异无统计学意义。提示该结果对患者诊断有一定临床价值,但无随病情变化特点。2.常规凝血指标:1)初诊MM患者中D-二聚体较对照组升高,治疗后较前下降,差异均有统计学意义。提示该结果对患者诊断有意义,且随病情变化而改变。2)初诊MM患者D-二聚体≥1.44ug/ml组较低值组患者OS更差,提示MM患者初诊时D-二聚体浓度对患者OS有影响。3.Cox多因素分析示:患者D-二聚体≥1.44ug/ml、β2-MG、VWF是影响MM患者预后的独立危险因素;而TEG相关指标与患者预后无关。
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