【摘 要】
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目的:探讨血栓弹力图指标联合常规凝血指标在多发性骨髓瘤（Multiple myeloma,MM）患者诊断及预后临床意义。方法:1.收集2020.09.01-2021.11.30入住我院血液科的52例初诊MM患者的临床资料及相关检查,主要包括:年龄、性别、DS（Durie-Salmon stage）分期分组、ISS（International staging system stage）分期,以及所有
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目的:探讨血栓弹力图指标联合常规凝血指标在多发性骨髓瘤（Multiple myeloma,MM）患者诊断及预后临床意义。方法:1.收集2020.09.01-2021.11.30入住我院血液科的52例初诊MM患者的临床资料及相关检查,主要包括:年龄、性别、DS（Durie-Salmon stage）分期分组、ISS（International staging system stage）分期,以及所有患者在初诊时的血栓弹力图（Thromboelastography,TEG）中各指标、常规凝血指标、β2-微球蛋白（β2-Microglobulin,β2-MG）、血常规（包括红细胞、白细胞等）、血生化（白蛋白、球蛋白）;其中有20例患者治疗后复查了血栓弹力图,23例患者治疗后复查了常规凝血指标。同期的健康对照组52例（我院年龄、性别、合并症相似患者）。2.确定患者生存时间（Overall Survival,OS）:通过电话随访或病历获得。结果:1.基本资料:1)共收集52例资料完整的初诊MM患者,其中22名女性（42.3%）、30名男性（57.7%）;平均年龄为67±9岁,其中年龄＜67岁者21例（40.4%）,≥67岁者31例（59.6%）。2)DS分期,I期5例（9.6%）,II期12例（23.1%）,III期35例（67.3%）;DS分组,A组39例（75%）,B组13例（25%）;ISS分期,I期8例（15.4%）,II期25例（48.1%）,III期19例（36.5%）。3)免疫分型最常见的为Ig A-λ型13例（25%）,其他分型Ig A-K型9例（17.3%）、Ig G-λ型10例（19.2%）、Ig G-K型8例（15.4%）、λ轻链型9例（17.3%）、K型2例（3.9%）、Ig M-λ型0例（0%）、Ig M-K型1例（1.9%）。2.临床数据:1)血栓弹力图指标:初诊MM患者较对照组血栓弹力图中指标Angle、MA、CI值增高,R、K减少差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2)常规凝血指标:初诊MM患者较对照组PT、TT、APTT、D-二聚体、FIB均升高,差异均具有统计学意义。3)不同分组情况:将本研究中初诊MM患者的TEG中综合凝血指数（CI值）,以其平均值进行分组如下:CI值的平均值为0.088,将患者分为两组CI≥0.088的高值组和CI值＜0.088的低值组;同理,以D-二聚体1.44ug/ml将患者分为两组,D-二聚体≥1.44ug/ml组和D-二聚体＜1.44ug/ml组。3.动态分析相关指标:对于初诊MM患者治疗后动态复查TEG相关指标无明显统计学差异（P＞0.05）;而D-二聚体较初诊时下降,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。4.OS生存分析:患者随访时间4-68周,Kaplan-Meier生存分析示,D-二聚体≥1.44ug/ml组较D-二聚体组＜1.44ug/ml组,患者OS更短（P＜0.05）;血栓弹力图CI值两组间OS无统计学意义（P＞0.05）。5.多因素生存分析:β2-MG、D-二聚体≥1.44ug/ml、VWF是影响MM患者预后独立危险因素,而血栓弹力图相关指标与初诊MM患者预后无关。结论:1.TEG指标:初诊MM患者血栓弹力图中MA、CI值、Angle增高,R、K减少皆具有统计学意义;治疗后动态复查示该较初诊时差异无统计学意义。提示该结果对患者诊断有一定临床价值,但无随病情变化特点。2.常规凝血指标:1)初诊MM患者中D-二聚体较对照组升高,治疗后较前下降,差异均有统计学意义。提示该结果对患者诊断有意义,且随病情变化而改变。2)初诊MM患者D-二聚体≥1.44ug/ml组较低值组患者OS更差,提示MM患者初诊时D-二聚体浓度对患者OS有影响。3.Cox多因素分析示:患者D-二聚体≥1.44ug/ml、β2-MG、VWF是影响MM患者预后的独立危险因素;而TEG相关指标与患者预后无关。
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