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背景与目的:手术切除仍然是目前肝癌根治性治疗手段之一,但是对于BCLC分期较晚的B、C期的患者,目前主张的治疗方式为以TACE为主的姑息治疗。这类患者实施手术的最主要的限制因素为预留剩余肝体积(FLR)不足。近年来出现的联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)可在较短时间内促进FLR显著增长,为既往无法手术的患者提供了手术机会。但是经典的ALPPS具有较高的手术并发症和死亡率,射频消融辅助的ALPPS(RALPPS)是针对经典ALPPS上述弊端进行改良的一种术式。我们将RALPPS应用在进展期的肝硬化肝癌患者上,分析其围手术期各项指标,评估该术式的临床效果,并探讨射频消融在促进肝硬化肝癌患者RALPPS一期术后肝组织再生中的作用。方法:对于预留剩余肝体积(FLR)不足(<40%)的原发性肝癌患者实施RALPPS,在一期术中利用RFA在患侧和健侧肝叶间烧灼出一条无血凝固带,然后结扎右侧门静脉。术后每周行CT扫描了解FLR的增长情况,待FLR超过40%并且患者全身情况良好即实施二期手术切除肿瘤。对于FLR一期术后2-3周后仍未达到40%的患者,在超声引导下行补充性经皮RFA(即补救性RFA)。针对患者的围手术期手术并发症发生率、死亡率、FLR增长率、手术时间和术中出血、二期手术完成率、总体生存率(OS)、无瘤生存率(DFS)、实施补救性RFA前后FLR的变化及其他指标进行评估。结果:从2014年7月至2016年8月,共有21例肝癌患者实施RALPPS,其中15例合并有肝硬化。5例患者因各种原因未行手术切除,二期手术脱失率为23.8%。1例患者院内死亡,院内死亡率为4.8%(1/21);严重并发症(Clavien-Dindo≥Ⅲb)的发生率是23.8%(5/21)。FLR在25.2±14.8天的间隔期内由372.5±93.4ml(29.0±6.8%)增长至616.4±92.3ml(48.6±6.1%)。两期的手术出血量分别为190.5±115.8 ml和513.1±240.7ml,手术时间分别为224.5±58.3分钟和309.0±83.8分钟。经过中位期为16月(2-30月)的随访,总体生存率为45.7%,无肿瘤生存率是44.4%。共有4例患者在一期术后2-3周后FLR体积增长不足,实施补救性经皮RFA。在实施补救措施前FLR的增长率为0.3-7.5%,实施补救措施后FLR的增长率为9.7-12.1%。结论:和经典术式相比,RALPPS是一种较为安全、有效、简化的手术方式;经过严格筛选病例,对于肝功能良好的进展期肝硬化肝癌患者,其FLR也可以较好的增长,尽管有一定的二期手术未完成率。为提高二期手术完成率,可在RALPPS一期术后FLR增长不良时行“补救性”射频消融,但其确切效果仍需大样本的研究来证实。此外,探索并筛选肝硬化肝癌患者FLR增长不良的危险因素进而建立风险预测模型对于RALPPS术式的推广应用很有必要。