研究目的观察肥胖合并2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)人群行Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)后对机体骨代谢的影响。初步探讨ghrelin基因编码的不同产物非酰基化胃促生长素(Unacylated Ghrelin,UAG)和肥胖抑制素(Obestatin)在其发生机制中的作用;为预防和治疗RYGB术后骨代谢异常提供理论依据。研究对象和方法本研究为单中心、回顾性队列研究。入组自2013年1月至2017年1月在上海交通大学附属第六人民医院施行RYGB的肥胖合并T2DM患者30名。收集每位受试者术前及术后6、12及24个月时的血清标本,评估人体测量参数、完善实验室生化检查,测定血浆UAG和Obestatin水平。应用双能X线吸收测定法(Dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)测定腰椎 1～4 正位总体(L1～4)、股骨颈(FN)、全髋(TH)的骨密度(Bone Mineral Density,BMD)。观察 RYGB 术后不同时间点骨密度的变化,初步分析可能影响其变化的相关因素。结果入组患者男女比例1:1,平均年龄45.13±10.86岁;体重指数33.03±3.71kg/m2,T2DM病程为5.69±4.97年。术后随访两年,患者不同部位BMD均呈现下降趋势,以全髋(TH)的BMD降低最为显著,与基线相比降低10.28%。术后血清UAG、β-胶原降解产物(β-CTX)、人N端中段骨钙素(N-MID)、甲状旁腺激素(PTH)及碱性磷酸酶(ALP)、25羟维生素D[25(OH)D]较术前明显升高,有统计学差异。经多元线性逐步回归分析后,提示血浆UAG水平是影响股骨颈和全髋骨密度的独立因素(股骨颈:标准化回归系数β=-0.407,p=0.012;全髋标准化回归系数β=-0.396,p=0.030),且RYGB术后UAG的增加与腰椎(L1～4)BMD降低百分比独立相关(标准化回归系数β=-0.379,p=.046)。结论肥胖合并T2DM患者行RYGB术后出现不同部位的骨密度降低。血清UAG水平可能是RYGB术后导致骨代谢变化的重要因素。