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背景作为二磷酸腺苷(ADP)途径的抗血小板药物,氯吡格雷常规应用到外周动脉疾病腔内治疗后。研究表明经皮冠脉介入术(PCI)后CYP2C19基因多态性和血小板反应性与氯吡格雷疗效密切相关,且能预测远期心血管不良事件发生的风险。目的评价动脉硬化性闭塞症(ASO)腔内治疗后规律服用氯吡格雷药物后CYP2C19基因多态性和ADP途径的血小板反应性与氯吡格雷疗效的相关性,并分析其在预测远期缺血事件的价值。材料与方法2011年1月-2012年9月共纳入单纯行股浅动脉腔内支架植入术的动脉粥样硬化闭塞症(ASO)患者(TASC A～C)62例。患者服用氯吡格雷(75mg/天)和阿司匹林肠溶片(100mg/天)双抗治疗5天后,通过实时定量PCR技术检测调控氯吡格雷代谢活性相关基因CYP2C19的单核苷酸多态性;同时进行血栓弹力图(TEG-PM)检测经ADP途径的血小板反应性和经花生四烯酸(AA)途径的血小板反应性。随访31例患者,通过周围血管检查(PVL)检测双下肢踝肱指数(ABI)客观评价临床症状改善情况,采用彩色多普勒超声、双下肢动脉CTA或DSA(部分再干预患者)评价支架的通畅程度,采用Kaplan-Meier分析评价CYP2C19基因多态性和ADP途径血小板反应性与下肢远期缺血性事件的相关性。以上分析均以P<0.05为有统计学意义。结果1.随访31例患者,其中20例(64.5%)发生下肢缺血事件,16例(51.6%)携带功能缺失型等位基因,6例(19.4%)呈现血小板高反应性(TEG-PM检测血小板聚集率>70%)。2.Kaplan-Meier生存分析显示ADP血小板高反应性与下肢缺血事件显著相关(P=0.010)。3.Spearman相关性分析示CYP2C19基因多态性与氯吡格雷诱导的血小板聚集率具有相关性(P=0.027).4.Kaplan-Meier生存分析显示携带1个或2个CYP2C19等位基因缺失型(CYP2C19*2和／或CYP2C19*3)患者与下肢远期再缺血事件的发生显著相关(P=0.033)。结论CYP2C19基因多态性和血小板高反应性与ASO腔内治疗后再缺血事件的发生密切相关,可筛选高危患者并预测远期缺血事件发生风险。