1.研究目的针灸治疗疾病在历史上一直发挥着举足轻重的作用,曾经有过很辉煌的发展历程。但是,近些年来,在市场经济的大环境影响下,针灸的发展出现了不同程度的减退和衰弱现象,根据文献报道,无论城市和农村地区,这种情况都有不同程度的存在。那么针灸萎缩的背后一定有诸多原因存在,目前文献研究和报道临床针灸服务发展的文章比较零散,并且多为叙述性报道,缺乏客观的评判依据。鲜见通过收集临床调查统计资料分析针灸服务目前生存状态和发展趋势的研究。所以本课题通过收集和分析2006年北京市十二家三甲医院针灸临床统计数据和农村地区卫生适宜技术针灸推拿项目推广的终末调查数据,以期明确针灸临床服务发展的总体现状。在分析政策沿革、医疗体制自身的特点、医疗改革的影响及针灸自身目前存在的问题等诸多方面,试图找到阻碍针灸临床服务发展的症结所在。提出针灸服务社区、服务社会、服务全民的思路,进而探索了针灸在城市及农村地区发展的可行性模式和路径。2.研究方法2.1文献分析针对目前针灸报道的文献分析针灸临床服务发展现状。本文从中国生物医学文献数据库(CBM)检索1978年至2006年的国内现代针灸临床发展文献和从PubMed检索1973年至2006年的国外现代针灸临床发展文献,从中国期刊全文数据库(CNKI)中检索1994年至今的临床针灸发展文献。发现目前这一领域的研究非常少。文献给我提供了针灸在国内外发展的历程、个别地区公众对针灸的认知情况及针灸在治疗病种方面的研究。2.2调查研究包括专题调查研究和相关调查研究。均采用问卷分析的方式,利用方便抽样法,横断面调查,通过患者和医生问卷对目前针灸服务发展作出统计分析。明确文献所不能回答的问题。专题调查研究对九家中西医并存的西医综合医院和三家中医综合医院针灸临床服务发展现状采用调查研究和实地研究相结合的研究方法,以个体为单位,由经过培训的调查员,按事先设计的《北京市针灸临床现状患者调查问卷》和《北京市针灸临床现状医生调查问卷》对患者和医生进行调查。主要回答目前级别最高的医疗机构针灸生存现状;相关调查研究采用问卷和座谈、访谈形式。通过对农村地区使用针灸推拿适宜技术的过程中患者和医生的问卷及反馈意见,评价了针灸推拿适宜技术的应用推广价值和针灸在农村的发展现状。回答针灸曾经应用最广泛的领域目前发展的现状。2.3个案访谈按照目的抽样法选取一家三甲中医综合医院针灸科,按照随机抽样抽取一家西医三甲综合医院针灸科,通过深入访谈,发现针灸发展现状中存在的深层次问题。3.研究结果现状调查结果显示城市和农村地区针灸发展共同点是多数医院针灸科发展困难,但患者及医生对针灸普遍认同;不同点主要是城乡两地使用针灸技术的患者群不同。城市地区针灸服务存在的问题是现有的医院模式采取的收费和治疗措施在层次上完全没有差别,患者群定位不清;收费问题亟待解决;针灸科是否设置住院病房不明确;患者要求尽可能使用一次性无菌针具的要求未能实现;宣传不到位;疗效不尽如人意是制约当前临床针灸发展的关键因素。农村地区针灸服务存在的问题是目前针灸以县中医院发展较好,乡、村一级较差。县、乡、村不同级别医疗卫生机构应用推广的针灸适宜技术项目不明确,未能根据医生的自身水平和现有条件确定不同技术的推广;未能及时落实专有器械和药物,培训方式和培训地点等的选择上没有完全根据实际情况,没能按照综合效果最好的模式在本地区推广。个案访谈的结果证明在同等或相似条件下,个别医院针灸科的发展主要取决于自身的管理和决策以及整个医院对针灸发展的重视程度。4.研究结论与建议4.1结论根据上述相关研究,可以得出结论:针灸目前服务的发展现状不容乐观,处于萎缩状态。导致这种现状产生的原因既有针灸自身体系方面的原因,也离不开政策、机制、管理等多方面的影响。体现在政策及卫生体制上对针灸的发展一直没有相对的倾斜,政策性投入和补偿不足,收费价格的标准制定不合理;医院方面的原因,表现在市场经济大环境和重视医学科技水平等因素作用下使医院普遍发展西医为先,同时由于针灸治病的机理和疗效特征尚未完全明确,加之为医院创收的能力弱等因素影响,使得一些医院管理层在重视程度、建设力度等层面均把针灸科发展放在从属地位。同时针灸科治疗的时间设置也制约了其发展;小规模,没有形成行业优势;宣传力度不够以及针灸的疗效确认困难等都是制约针灸发展的瓶颈。另外公众对针灸治疗的认知偏离;对“医学科学”的认识误区,对西医的盲目迷信也阻碍了针灸的发展。4.2建议本研究已经得出结论,影响针灸临床服务发展的现状和原因所在,基于此我对城市及农村地区发展模式进行了一些探索。城市地区对针灸推拿治疗应采用的模式:引进产权改革,多渠道筹资,中心城市建立大型诊疗中心;针对目前医改方向,所有城市针灸服务应进入社区医院;培养一批有技术、专业优势强的医疗队伍充实到社区医院针灸科室去;建立多种不同产权的高端针灸诊疗场所,以高端收入弥补低端成本。改进的方面是注重针灸内部管理;解决针灸收费标准和一次性针具的费用归属。农村地区针灸发展模式为县级中医院为龙头,带动本地乡镇级、村一级卫生室发展针灸;培养当地骨干力量,以适宜技术为基点的技术支撑模式,通过骨干力量的技术水平带动当地的广大农村地区医生提高医疗水平;明确相关适宜技术向乡、村一级推广,形成防控模式的初级体系。改进的方面是针对针灸推拿适宜技术应进一步观察效果,扩大宣传;扩展因人而异的学习和推广方式;进一步区分适宜技术的应用范围;落实专有器械和药物;根据实际情况选择培训模式;拓宽城乡交流渠道。