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近年来青光眼的激光治疗越来越受到重视，人们根据不同类型青光眼的发病机理设计出各种各样的激光治疗方法。其中激光周边虹膜成形术和虹膜切除术均属于眼内引流的激光术式，它们按照正常的房水循环途径来设计，不改变眼前节的结构，而且即使失败，也不影响以后的其它治疗，可以认为这两种激光术式是针对中国人原发性闭角型青光眼设计的。它们在门诊就可进行，操作简便、安全、无痛苦，符合房水循环的生理，是激光治疗原发性闭角型青光眼较理想的激光术式。 本文目的在于研究激光周边虹膜成形术(Laser peripheral iridoplasty，LPI)及激光周边虹膜成形联合虹膜切除术(Laser perpheral iridoplasty combined iridectomy，LPICI)的疗效，用UBM来观察激光治疗前后眼前节结构的变化，指导激光治疗，并且研究了两种激光术式对于角膜内皮细胞的影响以及激光术后半年视野的变化。 我们收集了2000年11月～2001年12月在天津医科大学眼科中心就诊且符合条件的原发性闭角型青光眼32例43眼，单纯周边虹膜成形术(LPI)15例20眼，周边虹膜成形联合虹膜切除术(LPICI)17例23眼。激光术前及术后1小时、1周、1月、3月、6月进行视力、眼压、眼前节、眼底、房角、UBM、角膜内皮细胞的检测，术前及术后6个月查视野。周边虹膜成形术(LPI)应用氪黄绿激光在Abraham房角镜下行360°周边虹膜光凝，采用低功率、大光斑、长脉冲进行治疗。激光参数：黄绿光，光斑500um，曝光时间0.4秒，功率280～400mW，全周360°光凝30～45次。周边虹膜成形联合虹膜切除术(LPICI)先用氪黄绿激光行360°周边虹膜成形术(同前)，然后立即或一周后在预行虹膜切除部位(一般选择在颞上或颢下、鼻上或鼻下周边虹膜)用氪黄绿激光光凝，深度达虹膜基质1/2～3/4左右， 天律医科大学硕士研究生学位论文 光凝参数：黄绿光，光斑500tim，曝光时间0．4秒，功率100—300mw， 次数15—40次。最后在Abraham房角镜下用Nd：YAG激光透切虹膜， Nd：YAG激光的参数：能量8—18mJ，次数2叫5次。通过我们的研究， 结果表明： l 激光周边虹膜成形术后1周激光斑开始清晰，术后6个月光 斑处虹膜有萎缩倾向，未见激光孔闭塞现象。两组视力术后各时期 与术前相比没有显著性差异。两组临床前期、前驱期、缓解期青光 眼由于术前眼压正常，故术后眼压变化不明显，急性发作期青光眼 眼压下降明显。周边虹膜成形术组（LPI）6个月后周边前房深度＼ 治疗前相比没有显著性差异，周边虹膜成形联合虹膜切除术组 （LPICI）檄光治疗前后周边前房深度的比较有显著性差异。两组激光 治疗后房角明显加宽，与治疗前相比有显著性差异。除去小梁切除 术3 眼，其余眼抗青光眼药物的用量均有不同程度减少。周边虹膜 成形术组（LPI）未出现术中虹膜出血、睫状体脱离的并发症，周边 虹膜成形联合虹膜切除术组（LPICI）一过性高眼压、虹膜炎的发生率 高于单纯周边虹膜成形术组，但两组间比较无显著性差异。由上述 结果，我们可得出以下结论：激光周边虹膜成形术（LP！）及激光周边 虹膜成形联合虹膜切除术（LPICI）对各种类型的青光眼均有效。周边 虹膜成形联合虹膜切除术抬疗的眼，前房及房角的结构较单纯周边 虹膜成形术者明显好转。氖／Nd：YAG 激光联合虹膜切赊术透切成功 率高，激光术后6个月未见孔洞闭塞现象。 2．UBM观察激光术后的效果表明，LPI组术后6个月虹膜逐渐 膨隆，说明部分病例瞳孔阻滞因素没有解除。LPICI组治疗后6个月 虹膜仍平坦，房角仍开放。中央前房深度两组治疗后与治疗前相比 没有显著性差异，两组间各时期相比也没有显著性差异。小梁－虹膜 夹角（TIA）、500pm房角开放距离（AOD。。。）两组术前、术后】小 时没有显著世差异，术后1 周、l 月、3 月、6 月差异显著。虹膜－ 晶状体接触距离（ILCD）两组比较有显著性差异，治疗前单纯周边虹 膜成形术组的ILCD值小于周边虹膜成形联合虹膜切除术组的ILCD 2 天津医科大学硕士研究生学位论文 值，但术后各时期情况相反。虹膜－晶状体夹角两组术后3个月比较 差异有显著性，其余各时期比较无差异。由此我们得出以下结论： 无论周边虹膜成形术还是周边虹膜成形联合虹膜切除术，激光治疗 后UBM观察房角结构均有不同程度改善，而联合激?