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在固定义齿修复中,牙体预备前牙龈软组织处理是获取口腔精确印模的关键,而印模质量将最终决定着修复体边缘适合性以及远期修复效果的成败。排龈技术(Gingival retraction technique)作为一种牙龈软组织处理方法,应用于口腔固定修复中不但可以减少牙体预备中对牙周组织的损伤,更为重要的是已成为目前获取具备清晰硬-软组织分界线的高质量精确印模的核心步骤。研究内容:本研究对符合纳入标准的牙周健康志愿者进行病史采集和临床检查后,选取其上颌第一及第二前磨牙,随机分组后分别采用一种有线排龈法(Cord Technique of Gingival Retraction)和三种无线排龈法(Cordless Technique of Gingival Retraction)对其进行排龈处理,通过对比受试者排龈前后的有效排龈宽度、龈沟液(Gingival crevicular fluid,GCF)量、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)以及天冬氨酸酶(Aspartate aminotransferase,AST)活性水平变化进行临床对比研究。研究目的:通过对不同排龈方法(有线与无线排龈法)的临床排龈效果以及牙周组织损伤程度的对比实验研究,为无线排龈法的推广应用提供重要的临床实验依据。研究方法:选取牙周健康志愿者口内上颌4颗前磨牙,随机选用1种有线排龈法Ultrapak E(UL组)或者3种无线排龈法:Expasy1排龈膏组(EX组)、Astringent Retraction Paste组(AS组)、Racegel排龈膏组(RA组)对其进行排龈处理。(1)分别制取排龈前、后硅橡胶印模,常规灌注超硬石膏模型,3 shape扫描仪扫描石膏模型,应用Geomagic Studio 2013软件建立数字化模型,分别测量排龈前后受试牙颊侧近中1/3、中央1/3、远中1/3的牙龈顶距牙面水平距离,对其差值(△W)进行统计学分析,评估不同排龈方法的实际临床排龈效果;(2)分别提取受试牙位排龈前10min、排龈后30min、1d、3d、5d、7d、14d及28d的龈沟液,通过称重法分析龈沟液量的变化,全自动生化分析仪分析龈沟液中天冬氨酸酶、碱性磷酸酶活性水平的变化,从而分析4种不同的排龈方法对牙周组织的影响。结果:(1)4种排龈方法均取得了有效的排龈宽度(W),其中UL组排龈效果最显著,随后依次为AS组、EX组、RA组,且各组之间均存在显著性差异(F=1114.4,P<0.0001)。(2)4种不同排龈方法均可引起龈沟液量、碱性磷酸酶以及天冬氨酸酶活性水平的变化,全部表现为先增加后降低,且均在排龈后14天恢复至排龈前水平;排龈前后龈沟液量及天冬氨酸酶活性水平均存在显著性差异(P<0.05),有线排龈法排龈1天后龈沟液量、天冬氨酸酶以及碱性磷酸酶活性水平均达到峰值,三组无线排龈法在排龈后3天达到峰值;有线排龈法与无线排龈法之间对比,在排龈后30min、1d、3d、5d龈沟液量及天冬氨酸酶活性水平上均存在统计学差异(P<0.05),有线排龈可使牙周组织产生更多的龈沟液量及更高的天冬氨酸酶活性水平。结论:(1)无线排龈法可以在厚龈生物型志愿者中取得确实有效的临床排龈效果;(2)四种不同排龈方法均可造成龈沟液量、GCF-AST、GCF-ALP活性水平的变化,反映出四种不同排龈方法均对厚龈生物型志愿者牙周组织造成不同程度的损伤;(3)厚龈生物型志愿者中,有线排龈对牙周组织主要造成急性机械性损伤,三种无线对牙周组织造成化学性损伤;无线排龈法对牙周组织造成损伤较有线排龈法相对轻微;(4)四种不同排龈方法对厚龈生物型志愿者牙周组织的损伤均能在排龈后14天恢复正常。