目的:本课题拟通过现况调查的研究方法,采用《2017年全国居民健康素养监测调查问卷》和亚健康评定量表(Sub-Health Measurement Scale version 1.0,SHMS V1.0)了解天津市城镇居民样本人群的健康素养水平、亚健康(Sub-Health)状态的流行特征,分析城镇居民健康素养与亚健康的影响因素,探索健康素养具备率的高低与亚健康状态的相关性,为政府相关部门制定居民健康素养促进政策,提高居民整体健康水平提供参考依据。方法:以天津市城镇居民为研究对象,调查工作在2017年9月-2018年12月期间完成,采用多阶段分层随机抽样的方法,抽取天津市河东区、南开区、红桥区、和平区、西青区、北辰区等6个区内14岁及以上的4000名常住居民进行问卷调查。编制天津市城镇居民健康素养及亚健康状况调查问卷,该调查问卷主要包括调查对象基本情况问卷、《2017年全国居民健康素养监测调查问卷》、SHMS V1.0以及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)四方面的内容。调查问卷由统一经过培训的调查员发放,调查对象独立自主填写,完成后由调查员统一回收。折半信度和内部一致性信度评价量表的信度;通过区分效度或因子分析评价量表的结构效度。计量资料的比较通过t检验或方差分析,计数资料进行卡方检验,采用拟合的二分类logistic回归模型分析居民亚健康的影响因素。采用Epi Data3.0进行数据录入和逻辑核查,应用SAS9.4统计软件包进行统计分析。结果:1.此次调查共发放调查问卷4000份,回收3642份,回收率为91.05%;其中完整有效问卷3619份,完成率为99.37%。其中,男性1692人,占46.75%,女性1927人,占53.25%,平均年龄(38.45±16.07)岁,汉族居多占91.43%。2.天津市6个区的城镇居民总体健康素养平均得分48.16±12.24分,其中基本知识和理念总分28分,总体平均得分21.50±5.16分,健康生活方式与行为总分22分,总体平均得分15.36±4.68分,基本技能总分16分,总体平均得分11.31±3.45分。总体健康素养水平具备率为45.07%,基本知识与理念素养具备率为61.37%,健康生活方式与行为素养具备率为39.49%,基本技能素养具备率为45.34%。3个方面相关系数值均大于0.727(0.727～0.801),P<0.001。3.天津市城镇居民科学健康观素养的具备率为72.40%,安全与急救素养的具备率为71.98%,健康信息素养的具备率为54.55%,慢性病防治素养的具备率为47.28%,基本医疗素养的具备率为43.13%,传染病防治素养的具备率为29.37%。这6类问题健康素养的Pearson相关系数值均大于0.466(0.466～0.702),P<0.001。4.SHMS V1.0总量表及生理、心理、社会亚健康三个子量表的折半信度均>0.7,SHMS V1.0总量表的Cronbach’sα系数为0.881,生理、心理、社会亚健康子量表的Cronbach’sα系数分别为0.826、0.885和0.862。因子分析选出8个因子,累积贡献率达62.49%。天津市城镇居民亚健康检出率为66.87%,疾病检出率为15.67%。亚健康检出率中男性检出率为64.24%,女性检出率为69.17%,性别差异有统计学意义(χ~2=21.272,P=0.023)。5.PSQI量表的折半信度Spearman-Brown系数为0.715,Guttman Split-half系数为0.710。7个维度的Cronbach’sα系数为0.678。PSQI总分与各维度之间的Pearson相关系数在0.274(催眠药物)至0.693(主观睡眠质量)之间。因子分析共选出4个公因子,累积贡献率达70.62%。天津市城镇居民睡眠质量差(PSQI>7)的检出率为19.76%。6.具备健康素养的天津市城镇居民的生理、心理和社会亚健康三个子量表转化分均高于不具备健康素养的居民(P<0.01)。χ~2结果显示,除基本技能素养维度外,具备总体健康素养、具备基本知识和理念素养、具备健康生活方式与行为素养的亚健康检出率均较低(P<0.01)。7.拟合的二分类logistic回归模型显示:年龄、文化程度、职业、吸烟、二手烟影响、体育锻炼、上网时间、工作情况、挫商、兴趣爱好、性格、参与健康知识讲座/培训、自我健康关注度、近一个月有无确诊疾病、睡眠质量、健康素养具备情况是城镇居民亚健康状态的影响因素。其中文化程度高、有工作、很高的挫商、性格成熟稳重、具备健康素养是亚健康可能的保护因素;而50岁及以上年龄组、吸烟、受二手烟影响、较少的体育锻炼、上网时间过长、没有或兴趣爱好一般、很少参加健康知识培训/讲座、自我健康关注度较低、近一个月有确诊疾病与睡眠质量差是城镇居民亚健康状态可能的危险因素。其中,上网时间7小时/日以上(OR=2.906,95%CI:1.579～5.348)和睡眠质量差(OR=3.864,95%CI:2.603～5.736)可能是城镇居民亚健康的最主要危险因素。结论:天津市城镇居民总体健康素养水平具备率为45.07%,高于同期全国其他省市健康素养水平。3个方面素养中,基本知识和理念素养具备率最高为61.37%,健康生活方式与行为素养具备率最低为39.49%;6类问题素养中,科学健康观素养的具备率最高为72.40%,传染病防治素养的具备率最低为29.37%。SHMS V1.0和PSQI应用于天津市城镇居民人群具有良好的信度和效度,能够全面有效地测量调查对象的亚健康状况、睡眠质量。城镇居民健康检出率为17.46%,疾病检出率为15.67%,亚健康检出率为66.87%,睡眠质量差的检出率为19.76%。具备健康素养可能为亚健康状态的保护因素,睡眠质量差可能为亚健康状态的主要危险因素。以《健康中国行动(2019—2030年)》引领,关口前移,把预防为主的理念落到实处,科学普及健康知识,提升健康素养,加强对重点人群的健康教育,树立健康理念,合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、改善睡眠质量、建立良好的人际关系,培养居民的良好生活方式与行为习惯,促进居民健康水平的不断提升。