目的:调查在全肠外营养制剂的输注过程中,单瓶输注导致的各种不良反应,观察肠外营养制剂的输注途径及输注方式对患者术后临床结局的影响;并分析其影响营养液输注并发症的危险因素,再次寻求单瓶输注脂肪乳与氨基酸弊端的证据。方法:自2014年10月至2015年12月,分别选取金陵医院、河南省人民医院、兰州军区总医院、扬州苏北人民医院、江苏省机关医院、蚌埠医学院附属第一医院、四川大学华西医院普外科、胃肠外科的符合纳入标准的住院患者,采用连续定点便利抽样方法,将符合入选条件的189例全合一肠外营养输注患者与194例单瓶肠外营养输注患者纳入本研究。在病人入院后24小时内,使用NRS-2002量表为患者做营养风险的筛查(若NRS-2002评分≥3分提示有营养风险),且分别于入院后次日晨与同一方式连续输注营养液7天后次日晨检测营养相关指标、血液学指标、静脉炎及其他相关并发症的发生情况,且记录性别、年龄、病种、营养液配置方式、营养液的种类、输注方式和输注途径等。所有调查项目应用logistic回归分析,先以单因素非条件的回归分析,筛选出具有统计学意义的危险因素,再应用多因素非条件的回归分析,找出患者静脉炎形成的独立危险因素,分析其影响营养液输注并发症的危险因素。比较全合一组与单瓶输注组两组输注反应差异前,其基线资料使用秩和检验进行同质性检验,除身高有统计学意义(P<0.05)之外,其他项目均无统计学意义(P>0.05),说明两组具有可比性。结果:(1)非条件单因素logistic回归模型分析结果显示:年龄、身高、民族、白细胞、血小板、血糖、谷丙转氨酶、总胆红素、甘油三酯、总蛋白、营养液配置方式、营养液输注方式、营养液输注途径、平均滴速、营养液输注部位有统计分析的意义(P<0.15)。(2)多因素非条件logistic回归分析,结果表明:文化程度、总蛋白、营养液配置方式、营养液输注方式、营养液输注途径、平均滴速是静脉炎发生有统计学意义的危险因素;经标准化后显示(表4),总蛋白[危险度比值比(OR)=1.06,95%可信区间(CI)为1.028-1.093,X2=14.013]、营养液配置方式[危险度比值比(OR)=0.225,95%可信区间(CI)为0.100-0.509,X2=12.858]、营养液输注方式[危险度比值比(OR)=0.209,95%可信区间(CI)为0.111-0.392,X2=23.770]、营养液输注途径[危险度比值比(OR)=1.834,95%可信区间(CI)为1.304-2.578,X2=12.150]、平均滴速[危险度比值比(OR)=0.864,95%可信区间(CI)为0.828-0.903,X2=43.066]、营养液输注部位[危险度比值比(OR)=1.132,95%可信区间(CI)为1.433-2.452,X2=13.534],其标准化回归系数标准p值小于0.0001,为静脉炎形成的独立危险因素。(3)383例患者中总蛋白≥68.3g/L静脉炎的发生率(18.44%)低于总蛋白<68.3g/L静脉炎的发生率(37.25%),差异有统计分析的意义(P<0.05);普通病房配置台配置营养液静脉炎发生率(36.40%)高于科室净化台配置营养液静脉炎发生率(11.38%),差异有统计分析的意义(P<0.05);混合通道输注营养液静脉炎发生率(34.82%)高于专用通道输注营养液静脉炎发生率(16.91%),差异有统计分析的意义(P<0.05);留置针输注营养液静脉炎发生率(31.53%)高于经外周静脉置管法(peripherauy inserted central catheter,PICC),PICC营养液输注静脉炎发生率(22.22%),差异有统计分析的意义(P<0.05);平均滴速≥52滴/分静脉炎发生率(40.72)高于平均滴速<52滴/分静脉炎发生率(16.76%),差异有统计分析的意义(P<0.05)。掌侧正中静脉静脉炎发生率为33.59%;贵要静脉静脉炎发生率为30.77%;肘正中静脉静脉炎发生率为28.38%;头静脉静脉炎发生率为35.00%;锁骨下静脉静脉炎发生率为17.65%;颈内静脉静脉炎发生率为15.38%,差异无统计分析的意义(P>0.05)。(4)189例接受全合一营养支持患者与194例接受单瓶输注营养制剂的患者,经过7天的营养支持治疗后,患者的白细胞、淋巴细胞、血小板、血糖、谷丙转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、甘油三酯、白蛋白、总蛋白、前白蛋白体重、身高差异有统计学意义(P<0.05)。而血红蛋白、总胆固醇差异无统计学意义(P>0.05)(见表9)。(5)全合一营养制剂支持的患者经过7天的营养支持治疗后,患者的白细胞、淋巴细胞、尿素氮、甘油三酯、总胆固醇、白蛋白、前白蛋白明显较治疗前高,患者血红蛋白、总蛋白、体重有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。而血小板、血糖、谷丙转氨酶、总胆红素、肌酐、身高较治疗差异无统计学意义(P>0.05)(6)接受单瓶输注营养支持的患者经过7天的营养支持治疗后,患者的淋巴细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、总蛋白、前白蛋白明显较营养治疗前高,患者血小板、体重有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。而血小板、血糖、白蛋白、身高较治疗差异无统计学意义(P>0.05)(7)全合一组的生理舒适度与总分较单瓶输注组高,差异有统计学意义(P<0.05)。而心理精神舒适度、社会文化舒适度及环境舒适度差异无统计学意义(P>0.05)(8)单瓶输注患者的主观睡眠质量、入睡的时间、维持睡眠状态的时间、睡眠效率、催眠的药物、睡眠障碍、日间功能障碍、总分均小于全合一组差异有统计学,意义(P<0.05)。而催眠药物维度差异无统计学意义(P>0.05)(9)单瓶输注组静脉炎、局部疼痛、局部组织水肿发生率均高于全合一输注组,差异有统计学意义(P<0.05),而发热、心慌、恶心呕吐两组比较差异无统计学意义(P>0.05)结论:(1)总蛋白、营养液配置方式、营养液输注方式、营养液输注途径、平均滴速、营养液输注部位为静脉炎形成的独立危险因素。(2)总蛋白≥68.3g/L静脉炎的发生率低于总蛋白<68.3g/L静脉炎的发生率;科室净化台配置营养液可降低静脉炎发生率;专用通道输注营养液较混合通道输注营养液静脉炎发生率低;PICC营养液输注方式静脉炎发生率低于留置针输注患者;平均滴速<52滴/分可减少静脉炎发生率;掌侧正中静脉与头静脉输注静脉炎发生率较高。(3)本研究结果显示接受单瓶输注营养制剂血肌酐、血尿素氮明显升高,增加了患者的肝脏与肾脏负荷。(4)全合一输注组舒适度高于单瓶输注组。(5)单瓶输注患者的睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍均较全合一组好。(6)本研究发现单瓶输注组静脉炎、局部疼痛、局部组织水肿发生率均高于全合一输注组。