论文部分内容阅读
本文通过观察异丙酚复合瑞芬太尼进行TIVA麻醉对老年病人的血流动力学影响及术后早期清醒时间的观察，探讨临床全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)对老年人合理应用的可行性．
研究方法：
选择60例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期全麻下手术的病人，分为三组，Y组(成年组<65岁，瑞芬太尼0.2ug/kg/min)O<,1>组(老年组65-80岁，瑞芬太尼0.1ug/kg/min)O<,2>组(老年组65-80岁，瑞芬太尼0.2 ug/kg/min)每组20例。异丙酚全部采用10-8-6的方案。全部患者均采用WZS-50F2型双道微量注射泵分别输注异丙酚和瑞芬太尼进行全凭静脉麻醉。记录三组入室后、插管10min和20min后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及术毕病人自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动情况。
研究结果：
1、诱导插管20分钟后O<,1.组MAP值及HR值与O<,2>组对比，P=0.031，P=0.022，P<0.05，统计学均有显著差异；O<,1>组MAP值及HR值与Y组相对比，P=0.076，P=0.065，P>0.05，统计学无显著差异；O<,2>组MAP值及HR值与Y组对比，P=0.011，P=0.025，P<0.05，统计学均有显著差异。
2、术毕O<,1>组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与O<,2.组相对比，P=0.023，P=0.031，P=0.022，P<0.05，统计学均有显著差异；O<,1>组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与Y组相对比，P=0.056，P=0.063，P=0.059，P>0.05，统计学无显著差异；O<,2.组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与Y组相对比，P=0.026，P=0.023，P=0.039，P<0.05，统计学均有显著差异。
结果讨论：
超短效静脉全麻药异丙酚已广泛应用于临床麻醉，其具有清除率高、半衰期短、苏醒迅速有良好的镇静作用，但不能消除疼痛的特点，而阿片类药瑞芬太尼因结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中酶代谢降解，具有起效快、消除快、持续输注半衰期短、长时间输注无蓄积、有较好镇痛作用，大剂量使用不影响术后苏醒等特点。通过泵注给药控制麻醉深度，使静脉麻醉的调空更为方便、准确、迅速并可平稳过渡到维持阶段，适合临床应用。
本研究证实了异丙酚复合瑞芬太尼行全凭静脉麻醉老年人术中以瑞芬太尼为0.1ug/kg/min输注剂量能够维持血液动力学平稳，控制应激满意，且镇静镇痛效果好。MAP和HR虽不是特异性指标，但能间接反映应激反应，麻醉深度和血液动力学抑制程度，结合麻醉医师的临床经验，已成为综合判断麻醉深度的常用指标。术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间的速度均短于0.2ug/kg/min瑞芬太尼的老年组。且苏醒质量好即降低了术后患者并发症的发生率又减轻了患者的经济负担，取得了良好的社会效益。
研究结论：
以异丙酚复合瑞芬太尼为主的TIVA的手术老年病人，术中以瑞芬太尼为0.1ug/kg/min输注剂量的能较好的维持血流动力学稳定，镇静镇痛效果满意，苏醒更为迅速，24小时随访病人均无术中知晓发生。