高血压是常见的心血管疾病,近年来发病率不断升高,大量研究显示慢性高血压患者存在心肌纤维化的现象,并证明它是导致高血压性心脏病发病率、致残率和死亡率增高的重要因素之一。另外,自胰岛素抵抗(IR)及相关概念被提出以来,胰岛素抵抗现象作为人类多种复杂疾病机制中的共同环节受到越来越高的重视,并且研究成果累累。胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病因素,糖尿病又与高血压病之间有着明显的相关性,大量的流行病学资料和临床观察发现大约50%的高血压患者伴有胰岛素抵抗,空腹及餐后高胰岛素血症可见于治疗和未经治疗的高血压患者。目前胰岛素抵抗已被视为心脑血管疾病的一个独立的危险因素。胰岛素抵抗、高血压病、糖尿病、心肌纤维化的病因及发病机制都牵涉全身多个系统、多个环节,参与因素众多,机制复杂,中医学的整体观及辨证论治特色对此有其特有的优势。研究显示天麻钩藤饮有良好的降压作用,并可以有效地干预高血压心肌纤维化。研究胰岛素抵抗与高血压心肌纤维化的关系有助于进一步了解高血压心肌纤维化的形成机制,观察天麻钩藤饮在干预上述两者中的作用,对于探讨效方的新作用、新疗效及其作用机制大有裨益。 一、文献研究 近年来的国内外研究表明,高血压心肌纤维化是高血压患者心肌重塑的组织学结构成分之一,易引起心室功能不全,冠脉储备减少和室性心律失常,增加了高血压患者发生不良心血管事件的危险性,而引起这种变化的机理非常复杂。自胰岛素抵抗的概念提出以来,国内外对其病因和发病机制,从基础到临床做了大量研究,目前已证实其及其代偿性的高胰岛素血症与多种疾病尤其是心血管疾病间存在着密切关系,并且是发病机制的核心环节。由于胰岛素抵抗与高血压的密切关系,有学者提出其不但可能是高血压形成的重要原因,也有可能在促进高血压心肌纤维化上发挥了一定作用。在降血压药物中,ACEI类药物被公认为抑制和逆转心肌纤维化的效果最为显著,同时研究也发现ACEI类药物有良好的改善胰岛素抵抗的作用。但因其具有干咳、血管神经性水肿等副作