【摘 要】
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背景海洛因依赖是严重的物质使用障碍,给公众健康和社会稳定带来了严重威胁。因此,探索海洛因依赖的干预方法和机制尤为重要。默认功能网络（Default mode network,DMN）、突显网络（Salience network,SN）和执行控制网络（Executive control network,ECN）三个核心大型脑网络的异常相互作用是海洛因依赖的基础。研究发现重复经颅磁刺激是（Repeti
【基金项目】
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国家自然科学基金（81671661）； 唐都医院尖子人才基金（2019）； 空军军医大学第二附属医院学科创新发展计划项目任务书（2021QYJC-003）；
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背景海洛因依赖是严重的物质使用障碍,给公众健康和社会稳定带来了严重威胁。因此,探索海洛因依赖的干预方法和机制尤为重要。默认功能网络（Default mode network,DMN）、突显网络（Salience network,SN）和执行控制网络（Executive control network,ECN）三个核心大型脑网络的异常相互作用是海洛因依赖的基础。研究发现重复经颅磁刺激是（Repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS）一种潜在的干预物质依赖的方法。但目前r TMS干预海洛因依赖的研究较少,更不清楚其干预机制。基于大型脑网络的功能磁共振成像（Functional magnetic resonance imaging,f MRI）研究有助于揭示r TMS干预海洛因依赖的神经机制。目的探讨r TMS对海洛因依赖者的主要心理生理症状的干预效果及基于大型脑网络的干预机制,为r TMS干预海洛因依赖提供理论依据。方法实验一:46名海洛因依赖者随机接受真或假的针对左侧背外侧前额叶（Dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC）的高频（10hz）r TMS干预,使用问卷法对比观察被试干预前后的心理渴求、戒断症状、情绪和睡眠障碍的变化。实验二:从实验一的被试中筛选出符合磁共振扫描条件的真r TMS组被试17名和假r TMS组被试18名,分别在r TMS干预前后收集其心理渴求和f MRI数据。同时,纳入22名未接受r TMS干预的健康被试者的f MRI数据作为对照组。分析r TMS干预对海洛因依赖者心理渴求和大型脑网络功能的影响。结果实验一:r TMS干预后真r TMS组的戒断症状评分、线索诱导渴求评分、贝克抑郁量表-Ⅱ（Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ）评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）评分和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）均显著降低（P＜0.05）,但假r TMS组未见显著降低（P＞0.05）。实验二:r TMS干预后真r TMS组被试的基础渴求评分（t=2.41;P＜0.05）和线索诱导渴求评分（t=4.25;P＜0.001）显著降低,但假r TMS组没有显著降低（P＞0.05）;真r TMS组被试者的左侧DLPFC（左侧ECN的核心脑区）和左侧海马旁回（Parahippocampal gyrus,PHG）（DMN的一部分）之间的功能连接显著增加,并趋向于健康对照组水平;真r TMS组被试的右侧中央前回和后扣带回（Posterior cingulate cortex,PCC）及双侧顶下小叶（Inferior parietal lobule,IPL）（DMN的三个核心脑区）之间的功能连接显著减少,并趋向于健康对照组水平。相关分析显示,真r TMS组被试的左侧DLPFC和左侧PHG之间的功能连接和基础渴求评分（r=-0.367,P＜0.05）与线索诱导渴求评分（r=-0.486,P＜0.01）负相关。结论1.针对左侧DLPFC的r TMS可以显著改善海洛因依赖者的心理渴求、戒断症状、情绪和睡眠障碍。2.r TMS干预海洛因依赖的机制可能与调节其大型脑网络的功能有关,干预后心理渴求的降低可能和左侧ECN和DMN之间功能连接增加有关。
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