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目的:研究东莨菪碱对妇科肿瘤术后丁丙诺啡、布比卡因硬膜外自控镇痛(PCEA)镇痛镇静效果的影响,及其对术后恶心呕吐的预防治疗作用。方法:选择ASA I～II级择期妇科肿瘤手术病人48例,年龄20～60岁,体重45～70公斤,随机分为两组,东莨菪碱组(S组)和对照组(C组),每组24例。S组东莨菪碱1.8㎎+丁丙诺啡0.6㎎+布比卡因300㎎;C组丁丙诺啡0.6㎎+布比卡因300㎎,均用0.9%氯化钠注射液稀释至200ml,手术结束后行硬膜外自控镇痛。PCEA设置:负荷剂量0.06ml.kg-1;背景剂量0.04ml.kg-1.h-1;PCA量0.04ml.kg-1;锁定时间15分钟;两组病人均维持镇痛48小时。分别于术前(T0)、术后2h(T1)、4h(T2)﹑6h(T3)、8h(T4)、12h(T5)、24h(T6)、48h(T7)、72h(T8)行潮气量、分钟通气量、呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压监测;于T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8各时点行VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分,并对两组病人有效PCA按压次数、麻醉药用量及不良反应进行观察记录。结果: (1)两组病人镇静效果均满意,组间比较不同时点Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);与T1时点比较,C组T4、T5、T6、T7、T8,S组T5、T6、T7、T8时点Ramsay镇静评分明显减低(P<0.05);重复测量方差分析显示Ramsay镇静评分随时间推移逐渐降低,不同时点之间差异有统计学意义(P<0.05),组别之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组病人镇痛效果满意,术后各时点VAS评分S组低于C组(P<0.05);与T1时点比较,C组T5、T6、T7、T8,S组T6、T7、T8时点VAS评分明显减低(P<0.05);重复测量方差分析显示两组病人VAS评分于T2时点最高,以后随时间推移而逐渐降低,不同时点之间的差异有统计学意义(P<0.05),C组VAS评分高于S组,组别之间差异有统计学意义(P<0.05);C组有效PCA按压次数、每公斤体重丁丙诺啡、布比卡因用量高于S组(P<0.05)。(3)S组恶心呕吐发生率低于C组(P<0.05),其它不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)东莨菪碱可以提高妇科肿瘤术后丁丙诺啡、布比卡因硬膜外自控镇痛的镇痛效果,减少有效PCA按压次数和镇痛药用量。(2)东莨菪碱阻断呕吐相关M胆碱受体减少术后恶心呕吐的发生率,可用于术后恶心呕吐的预防治疗。