跟腱损伤是临床上一种较常见的运动损伤，是下肢最容易损伤的肌腱，在人体肌腱断裂损伤中居第3位。根据流行病学统计，跟腱损伤的发病率18/100000,常见于偶尔参加体育活动的中年人群（年龄30-40岁）。因为误诊、误治而导致陈旧性跟腱断裂，进而导致跟腱缺损;患者本身患有慢性跟腱炎，遇到较轻的暴力即可导致自发性跟腱断裂，此类患者跟腱失去应有的活性和韧性，也归于跟腱缺损的治疗范畴。有学者报道，急性跟腱断裂由于医生的误诊和患者的疏忽漏诊率可高达27％。漏诊后不能得到及时恰当治疗时间大于4周以上，就发展成为陈旧性跟腱断裂。虽然陈旧性跟腱断裂者断端间有疤痕组织增生，疼痛、肿胀大都已消退，但是近端回缩使小腿三头肌缩短，跖屈肌力减弱，通常表现为跛行、提踵无力，逐渐发展为爬山或爬楼梯，步态不稳等日常活动困难。相比于治疗急性跟腱断裂，陈旧性跟腱断裂的重建修复效果较差，临床医生比较棘手。　　虽然对于如何处理急性跟腱断裂一直存有很大争议，但是对于陈旧性跟腱缺损大多数医生认为手术是治疗的唯一方法，而手术方法亦多种多样。目前，对陈旧性跟腱断裂尚无统一手术标准，一般根据其断端缺损长度制定初步手术方案。缺损长度＜2cm，踝关节跖屈后可直接端端缝合。缺损长度为2-6cm，采用三头肌腱腹交界部V-Y延长修复。但对于缺损长度＞6 cm大面积跟腱缺损，治疗方法仍然存在争议，如V-Y肌腱延长，腓肠肌腱膜瓣翻转，游离肌腱移植修复（股薄肌腱，同种异体肌腱移植），自体肌腱移植（踇长屈肌腱，趾长屈肌腱，腓骨短肌腱），合成材料移植，其中以自体肌腱转移临床使用较为广泛。特别以踇长屈肌腱转位重建跟腱疗效最为肯定。1991年，Hansen先提出用踇长屈肌腱来修复跟腱，通过跟腱后侧单一切口获得踇长屈肌腱。之后Wapner介绍了双切口切取踇长屈肌腱方法，即在中足内侧缘从舟骨隆突到第一跖骨头另做一独立切口，从而获得更长的可供转移的踇长屈肌腱，修复大面积的跟腱缺损。20多年来，众多学者应用该肌腱并做了相应的术式改进，报道良好的临床疗效。总结应用踇长屈肌腱修复跟腱缺损具有以下优点:(1)踇长屈肌是小腿后肌群中除小腿三头肌外力量最强的肌肉，同时又是足部最长的肌腱，其力线和跟腱力线相近，并且和小腿三头肌在步态周期中保持同步收缩;(2)自体材料无排斥反应，避免了异体组织移植及合成材料等排斥反应。(3)移位的踇长屈肌腱为健康的组织，有完整的血供，肌腹下拉后填补跟腱缺损区域，同时重建组织血供，避免再次发生断裂。　　针对上述问题，本课题将紧紧围绕增加跖屈肌力，减少并发症等问题。课题分为应用基础研究和临床研究两大部分。(1)基础研究:可分为两部分①解剖研究:陈旧尸体下肢标本上观测双切口切取FHL的最大长度，观测FHL和FDL(Flexor Digitorum Longus)的吻合类型。②生物力学研究:新鲜下肢标本模拟手术，双切口FHL肌腱转位联合2条腓肠肌腱膜翻转和跖肌腱修复跟腱缺损。在BOSE机器下予以进行单向拉伸破坏试验，通过生物力学试验，测试肌腱不同手术方式的最大拉伸力;利用生物力学试验研究比较不同术式的疗效。(2)临床研究:应用该新术式修复大面积的陈旧性跟腱缺损，并予以MRI(MagneticResonance Imaging)和等速测定仪随访，客观评定手术疗效。本研究将为开展新的术式治疗陈旧性跟腱提供科学的理论依据，并从解剖和生物力学层面为跟腱缺损治疗提供科学的指导。　　综上所述，FHL转位修复陈旧性跟腱断裂的现在需要解决以下难题。(1)确定双切口、单切口和小切口切取FHL的长度具体差值。(2)观测FHL与FDL在Henry结处的具体吻合类型，为FHL远端是否需要与FDL缝合提供解剖学依据。同时观测与周围足底神经的关系，为抽取FHL后神经是否损伤提供解剖学理论依据。(3)确定FHL经跟骨隧道和经跟腱远端（无骨隧道）术式的生物力学差异;判断术式的优良。(4)临床上应用FHL联合跖肌腱移植和肠肌腱膜翻转修复跟腱缺损，术后随访应用MRI和等速测定仪等客观指标确定临床结果。　　目的:　　1.通过在尸体标本上观测踇长屈肌腱(FHL)和趾长屈肌腱(FDL)的关系，确定两者在Henry结处的吻合类型，为切取FHL后远端的处理提供解剖学依据。通过单一切口、双切口和小切口的FHL切取长度的差异，确定选择何种切口能更好的进行跟腱缺损修复。　　2.同时在新鲜标本上进行模拟FHL转位经跟腱远端（无骨隧道）和经骨隧道和2种手术方式，进行跟腱生物力学研究，比较2种手术方式的差异。　　3.临床上应用FHL联合跖肌腱移植和肠肌腱膜翻转修复跟腱缺损，术后随访应用AOFAS（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，美国足踝外科协会）踝与后足评分、MRI和等速测定仪等客观指标确定临床结果，在临床结果上进一步验证最佳的手术方式。　　方法:本研究分为基础研究和临床研究2大部分，线路图如下:　　1.FHL和FDL在足底的应用解剖　　1.1 观测FHL和FDL在Henry结处的吻合类型　　1.2 设计不同的手术切口切取FHL的长度　　2.新鲜标本生物力学测试　　12侧新鲜膝关节下标本为2组，每组6例。在跟腱止点上4cm处进行跟腱离断，并切除跟腱5cm，建立跟腱缺损模型。①无骨隧道组:双切口FHL从后内侧切口抽出后直接与跟腱远近端进行编织缝合。②骨隧道组:双切口FHL转位修复跟腱缺损，FHL转位从跟骨隧道出穿出后予以跟腱编织缝合。BOSE机上进行拉伸破坏实验。实验分级逐渐加载，直至跟腱再次断裂，记录最大的负荷，拉伸位移和最大应力，进行统计学分析，比较组间差异，确定术式的优越性。　　3.临床上应用FHL联合跖肌腱移植和肠肌腱膜翻转修复跟腱缺损。　　结果:　　1.FHL和FDL在Henry结处的吻合类型　　2.不同的手术切口切取FHL的长度　　3.FHL联合跖肌腱移植和腓肠肌腱膜翻转修复跟腱缺损　　4.跟腱生物力学研究　　结论:　　1.相比较国外的白色人种有3种或4种类型，我们亚洲人种的FHL和FDL在Henry结处的吻合类型只有2种类型，Ⅰ型吻合腱束起于近端FHL止于远端FDL，Ⅱ型吻合腱束为双腱束，近侧起于FDL止于FHL，远侧腱束起于FHL止于FDL。其中Ⅰ型占90％以上，提示为保留踇趾跖屈肌力，切取FHL后远端必须与FDL缝合，同时切取FDL后，远端不与FHL缝合，余趾仍能保留跖屈的功能。　　2.双切口、单切口和小切口切取的FHL长度，比较三组差异性，组间差异有统计学意义。跟腱大面积缺损患者，需要采取小切口切取FHL，并牺牲踇趾的跖屈功能，单切口切取长度有限，适用于跟腱病的跟腱重建，但使踇趾跖屈功能丧失。双切口切取长度适中，可作为常规修复跟腱缺损的术式，而且能保留踇趾的跖屈功能。　　3.FHL和FDL与足底内侧神经的距离较近，抽取FHL或FDL后足底内侧神经损伤的机率较高，但是临床上未有相关的临床报道，考虑原因是由于术后石膏固定，负重较晚，损伤的神经已自行修复，在临床切取FHL过程中需要仔细暴露吻合腱束，游离时避免损伤临近的血管神经束。　　4.生物力学试验模拟FHL转位经跟腱远端（无骨隧道）和经骨隧道，进行跟腱生物力学研究，骨隧道和无骨隧道术式最大载荷无明显差异，提示2种手术方式对患者跟腱的拉伸张力无明显差异，跟腱大面积缺损时应该选择无骨隧道术式，有较长的FHL肌腱可供使用。　　5.FHL联合跖肌腱移植和腓肠肌腱膜翻转是修复跟腱缺损切实有效的一种方法，临床结果好，患者满意度高，并发症少，手术方式简便，是临床医师修复大面积跟腱缺损的良好选择。