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目的:分析影响颅内椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗的手术方案选择和手术安全性的相关因素,探讨颅内椎动脉夹层动脉瘤的个体化、规范化治疗策略。方法:回顾性收集我院神经介入科及协作医院自2009年2月到2016年11月142例诊断为颅内椎动脉夹层动脉瘤的患者的临床资料,设定入组排除标准后125例连续性病例共133例椎动脉夹层动脉瘤纳入本研究。重点分析动脉瘤大小、占位大小、狭窄程度、是否破裂、是否累及小脑后下动脉以及对侧椎动脉的代偿是否良好等椎动脉夹层动脉瘤特点数据,将以上特点与治疗方案选择、围手术期缺血性并发症和出血性并发症进行单因素、多因素分析。结果:13例(9.77%)夹层动脉瘤实施了载瘤动脉闭塞术,120例(90.23%)进行了重建性手术;重建性手术中支架辅助弹簧圈栓塞93例(69.92%),单纯支架治疗11例(8.27%),密网支架治疗16例(12%)。术后缺血性并发症10例(8%),术中破裂或术后再出血6例(4.8%),抗血小板药物相关性出血4例(3.2%)。102例(82%)进行了2.03±1.63年的临床电话随访,其中74例(59%)患者进行了0.95±0.87年的影像学随访,良好预后(mRS<2)率为85%,复发率为9%。患者在治疗方案选择方面,较高的狭窄率与累及PICA与载瘤动脉闭塞术密切相关。累及PICA和进行载瘤动脉闭塞术是缺血并发症发生的独立危险因素。较高的狭窄率和不完全栓塞是术中出血或术后再次破裂的独立危险因素。结论:对于颅内椎动脉夹层动脉瘤,经过个体化选择进行闭塞性手术或重建性手术的血管内治疗是安全有效的。对于伴发狭窄的颅内椎动脉夹层动脉瘤,如果病变不累及小脑后下动脉,更倾向于选择载瘤动脉闭塞术,但同时须警惕缺血并发症的风险。对伴发较高程度狭窄的椎动脉夹层动脉瘤进行治疗时和无法完全栓塞时应警惕出血并发症的风险。