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目的1.研究还原型谷胱甘肽联合甲钴胺预防及治疗多发性骨髓瘤神经病变的有效性及安全性;2.分析多发性骨髓瘤相关神经病变的危险因素及还原型谷胱甘肽联合甲钴胺是否对其具有改善作用;3.分析多发性骨髓瘤的预后影响因素。资料和方法收集2008年9月-2018年9月在郑州大学附属肿瘤医院诊治的多发性骨髓瘤患者227例,筛选出其中158例资料完整的患者。将应用还原型谷胱甘肽联合甲钴胺防治神经病变的患者作为研究组,未应用还原型谷胱甘肽联合甲钴胺防治神经病变的患者作为对照组,回顾性分析总体多发性骨髓瘤患者临床特点,电话及门诊随访生存状况,分析研究组和对照组在不良反应、治疗有效率、无进展生存期(progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)等方面的差异,探讨影响多发性骨髓瘤患者神经病变的危险因素及预后的影响因素。结果1.入组的158名患者,中位年龄63岁(29-81岁),男女比为1.5:1。研究组和对照组患者在性别、年龄、免疫分型、LDH水平、β2微球蛋白水平、浆细胞比例、是否合并髓外病变、是否合并糖尿病、是否硼替佐米暴露以及硼替佐米注射方式等基本临床资料情况无差异,在DS分期以及ISS分期方面也无差异。2.研究组与对照组的VGPR以上的缓解率分别为18.4%VS 15.9%,差异无统计学意义;研究组与对照组的PR以上的缓解率分别为51.7%VS 47.7%,差异无统计学意义;研究组与对照组的ORR分别为71.2%VS 63.6%,差异无统计学意义。3.两组不良反应中白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、肺部感染/上呼吸道感染、消化道症状、带状疱疹及泌尿系感染对比差异均无统计学意义;研究组周围神经病变发生率相比于对照组明显下降(31.6%VS 41.7%),差异虽无统计学意义,但2级及3级周身神经病变对比差异均具有统计学意义(P值为0.048、0.040);研究组与对照组的肝功能异常患者分别为22例和16例,占比19.3%VS 36.4%,差异有统计学意义(P=0.037)。4.多发性骨髓瘤合并糖尿病患者周围神经病变的发生率升高,差异具有统计学意义(P=0.016),2-4级神经病变发生率增高,严重程度差异具有统计学意义(P=0.010);硼替佐米静脉推注患者周围神经病变的发生率升高,差异无统计学意义(P>0.05),2-4级神经病变发生率降低,严重程度差异具有统计学意义(P=0.008)。多因素logistic回归分析显示糖尿病是多发性骨髓瘤发生神经病变的独立危险因素。与对照组相比,研究组中合并糖尿病或硼替佐米静脉推注患者神经病变的发生率降低,但差异均无统计学意义。5.研究组的中位PFS为24.6个月(95%CI为14.1-35.0个月),对照组中位PFS为26.8个月(95%CI为19.0-40.6个月);研究组的中位OS为49.2个月(95%CI为35.2-59.4个月),对照组中位OS为51.3个月(95%CI为35.7-68.9个月),差异均无统计学意义(P>0.05)。6.COX多因素分析显示髓外病变、LDH升高是多发性骨髓瘤的独立预后因素。研究组和对照组合并髓外病变、LDH升高患者的OS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1.糖尿病及硼替佐米静脉推注方式增加了骨髓瘤患者神经病变的发生率及严重程度。2.还原型谷胱甘肽联合甲钴胺明显降低多发性骨髓瘤患者相关性神经病变发生率及严重程度,但不能改善患者因合并糖尿病或硼替佐米静脉推注所增加的神经病变。3.还原型谷胱甘肽联合甲钴胺防治多发性骨髓瘤相关神经病变,降低不良反应,不影响患者预后,具有良好的安全性。4.髓外病变、LDH升高是多发性骨髓瘤的独立预后因素。还原型谷胱甘肽联合甲钴胺不能改善髓外病变及LDH升高患者的OS。