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目的:探讨NICU中全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy,HIE)患儿的临床疗效表现,以及分析影响中重度HIE患儿预后的危险因素。方法:采用回顾性对照研究方法。选择2011年1月1日至2018年10月31日济南市儿童医院收治的中、重度HIE患儿82例临床资料纳入研究对象。依据治疗措施分为常规治疗组和亚低温治疗组,常规治疗组22例,亚低温治疗组60例;其中亚低温组根据开始治疗时间不同分为6小时以内组(31例)和超过6小时组(29例)。常规治疗组给予维持良好的通气、保持各脏器灌流、维持血糖在正常高值,消除脑干症状、控制惊厥、降低颅内压力等对症支持治疗;亚低温组在常规治疗基础上,给予全身亚低温治疗,维持肛温在33.5℃-34℃之间,持续72小时。比较常规组及亚低温治疗组患儿治疗后短期内临床表现改变情况及各个重要脏器功能的临床疗效,以了解不同的治疗方式对HIE患儿近期疗效的影响;比较亚低温治疗的6小时以内组和超过6小时组治疗后短期内临床表现改变情况及各个重要脏器功能的临床疗效,以了解不同的开始治疗时间对近期疗效的影响。结合临床资料及随访结果,统计中、重度HIE患儿后遗症发生率、死亡率以及对影响患儿预后的危险因素进行分析。结果:1.分析纳入研究的常规治疗组与亚低温治疗组的临床疗效比较:(1)近期疗效:两组患儿在3天后有无惊厥、自主吸吮能力恢复时间的比较有统计学差异(P<0.05)。两组患儿在血清肌酐、血钾、凝血酶原时间的比较有统计学差异(P<0.05);在肝功能、心肌酶等生化指标比较无统计学差异(P>0.05)。(2)远期疗效:两组患儿在预后方面比较有统计学差异(P<0.05)2.随访情况:完成随访的有80例,28例患儿出现运动、言语、听力损伤或发育商<80,其中亚低温治疗组16例(27.1%),常规治疗组12例(57.1%);44例患儿发育正常,发育商>80,亚低温组38例,常规治疗组6例。有8例患儿死亡(均为出院后死亡),其中常规治疗组有3例(14.3%),亚低温治疗组有5 例(8.5%)。3.分析纳入研究的亚低温治疗的6小时以内组和超过6小时组的近期临床疗效比较:(1)两组患儿在3天及7天后有无惊厥、昏迷,自主吸吮能力恢复时间,呼吸机使用时间的比较无统计学差异(P>0.05)。(2)重要脏器功能及内环境比较:两组患儿肝功能、肾功能、心肌酶等生化指标进行统计学分析,无统计学差异(P>0.05)。4.单因素分析结果:5分钟Apgar评分、全身惊厥发作、昏迷、病情严重程度、治疗方式、合并新生儿持续肺动脉高压(PPHN)、脑电图检查提示有无重度脑电异常、头颅MRI检查显示有无基底节病变伴内囊受损均为影响中重度HIE患儿预后的危险因素。5.多因素分析结果:5分钟Apgar评分、昏迷、合并PPHN、基底节病变伴内囊受损、亚低温治疗是预后的独立影响因素;其中亚低温治疗是保护性因素;5分钟Apgar评分低、病程中出现昏迷、合并PPHN、出现基底节病变伴内囊受损是危险因素。结论:亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的患儿较传统常规治疗相比,自主吸吮能力恢复以及惊厥缓解时间更短;远期临床疗效也优于常规治疗,且未发现严重不良反应,安全且有效。亚低温治疗为影响HIE预后的保护因素,能够改善患儿预后,应于临床推广使用。对合并新生儿持续性肺动脉高压的HIE患儿,将会加重HIE病情并且影响预后,在积极控制新生儿持续性肺动脉高压病情的前提下,行亚低温治疗,能明显改善预后甚至降低病死率。对于生后5分钟Apgar评分低、病程中出现昏迷、磁共振示基底节病变伴内囊受损,此部分患儿预后差,应尽早给予康复干预治疗,以提高中重度HIE患儿的生活质量。